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乳腺炎病人的护理 乳腺外科 吴玲 纲要 健康宣教 乳腺炎的治疗要点 学习目标 掌握乳腺炎的护理要点及健康宣教 掌握哺乳期乳腺炎与非哺乳期乳腺炎的异同点 熟悉乳腺炎的治疗方法 乳腺炎包括哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎 定义 哺乳期乳腺炎：哺乳期乳房的急性化脓性感染，哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最为常见。 非哺乳期乳腺炎：是一组发生在女性非哺乳期的病原学证据不明的非特异性炎症，其病理类型多样，目前临床最常见的为以下两种： 导管周围乳腺炎（periductal mastitis, PDM） 肉芽肿性小叶乳腺炎（Granulomatous lobular mastitis,GM）。 乳腺炎的概述 鉴别 哺乳期乳腺炎 非哺乳期乳腺炎 病因 乳汁淤积 细菌侵入 本病病因不明，可能与以下几点有关：乳腺导管扩张、乳头内陷畸形、厌氧菌的特殊感染、乳房外伤、内分泌失调、自身免疫性疾病等 临床表现 乳房肿胀疼痛； 压痛性硬块，表面皮肤红热，同时可出现发热等全身症状；形成脓肿时，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才能确定 非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳 期乳房脓肿、乳头部瘘管（需与炎性乳癌相鉴别） 乳腺炎的概述 治疗要点 哺乳期乳腺炎 药物抗炎治疗 乳腺疏通治疗 脓肿穿刺置管引流 脓肿切开引流 治疗要点 非哺乳期乳腺炎 GM： 手术治疗：尽量彻底切除病变组织、脓肿切开引流 药物：肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂治疗、MTX：(尚存在争议) 中医治疗：重在消散，以通为主 PDM： 手术治疗（同GM） 抗生素治疗 中医治疗 参考文献：肖蔷.张超杰 参考文献：肖蔷,张超杰.非哺乳期乳腺炎的现代研究进展[J]．医学与哲学，2013，473：8—13． 护理要点 护理问题 知识缺乏 与缺乏本病相关知识有关 焦虑 与担心预后有关 疼痛 与疾病本身及伤口有关 体温过高 与炎症有关 有脱管的风险 与留置引流管有关 有皮肤完整性受损的危险 与疾病有关 护理要点 知识缺乏 措施: 介绍疾病的相关知识,包括疾病的发生、发展及预后 药物治疗指导：有计划、有目的向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识，解释药物的作用及不良反应 哺乳者，介绍哺乳期乳房保健知识 护理要点 焦虑 措施: 建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，协助患者适时调整心理状态，消除不良情绪 建立良好的治疗休息环境，教会病人学会自我放松 给予全程的疾病认知宣教，消除对疾病的认知误区 加强与患者及其家属的沟通 针对不同病人的需求因人施护 护理要点 疼痛 措施: 哺乳者防止乳汁淤积：用吸乳器及手法排空乳汁，至少3h一次 局部托起：用宽松胸罩托起患乳，减轻疼痛和肿胀 热敷、药物外敷或理疗：以促进局部血液循环和炎症消散 及时进行疼痛评估，必要时遵医嘱药物止痛，或采用认知疗法(分散注意力，音乐疗法等)以缓解疼痛。 护理要点 体温过高 措施: 控制感染：遵医嘱早期应用抗生素 病情观察：定时测量体温、脉搏和呼吸，监测血白细胞计数及分类变化 降温：高热者给予物理或药物降温。 及时更换汗湿衣物 护理要点 有脱管的风险 措施: 置管后，引流管应妥善固定，防止脱落，做好导管标识，按护理级别巡视，各班应床头交接管道的位置及通畅情况。 告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉 对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之引流袋要低于伤口处。 严密观察引流液的量及性状，出现异常时及时报告医生 护理要点 有皮肤完整性受损的危险 措施: 健康教育 说明皮肤破损的诱发因素及预防其发生的重要意义。 加强预防、去除诱因 （1）保持床铺平整，清洁干燥无渣屑。 （2）保持皮肤清洁干燥 健康宣教 哺乳者 1.保持乳头清洁 哺乳前后可用温开水清洗，保持清洁干燥。 2. 纠正乳头内陷 哺乳期每日挤捏、提拉乳头，矫正内陷。 3. 及时处理乳头破损 ①乳头、乳晕破损或皲裂者，可暂停哺乳，改用吸乳器吸出乳汁。 ②局部温水清洗后涂抗生素软膏，待愈合后再哺乳。 4. 养成良好哺乳习惯 定时哺乳；每次哺乳时将乳汁吸净，如有淤积通过按摩或吸乳器排空乳汁。 5. 保持婴儿口腔卫生 健康宣教 非哺乳者 手术治疗者，伤口未愈合前禁止淋浴。患者的上肢1个月内不能够提重物，避免剧烈活动，防止影响伤口的愈合 纠正乳头内陷 保证充足的休息，适当运动，保持心情舒畅。 保持乳房清洁,勤更衣 宜高蛋白、高维生素饮食，忌辛辣、刺激、油腻饮食，术后尽量避免进食活血食物，如人参、田七等 定期复查，非哺乳期乳腺炎易反复，乳房如出现红肿热痛、乳头溢液等立即回院就诊（随诊时机）