带状疱疹及带状疱疹后神经综合治疗幻灯.ppt

带状疱疹后神经痛综合治疗 广西医科大学第一附院麻醉科 谭冠先、谭宪湖、何睿林 2007.11 ● 前言 　▲带状疱疹后神经痛（Postherpetic neuralgia, PHN）是疱疹消散、皮损修复后，遗留的神经病理性疼痛 (Neuropethic pain)。目前多以3个月或6周为界定 　▲ PHN的治疗已试用众多方法，有一定进步，但治愈仍十分困难 ▲ PHN的预防与带状疱疹急性期（Acute Herpes Zoster，AHZ）的治疗有关 一、HZ和PHN的发病率 ▲HZ 年发病率约为125/10万 ▲80岁以上老年人HZ发病率为5‰～10‰ ▲HZ患者约有10%并发PHN，60岁以上患者有 50％～75%并发PHN，70岁以上有75％并发PHN ▲美国年新发HZ病例近1,000,000（Patricia O.M Clinical Nurse specialist,20(3). 2006 ） 表1 HZ发病率 表3 PHN发病率 表4 广西医科大学第一附院2001年HZ及PHN住院情况 三、带状疱疹急性期（AHZ）的治疗 ㈡ 抗病毒治疗 ▲阿昔洛韦（aciclovir） ▲万乃洛韦（valaciclovir） ▲泛昔洛韦（famciclovir） 　　　激活胸腺嘧啶脱氧核苷酸激酶，抑制水痘疱疹病毒DNA的复制，降低感染程度和病毒毒性 表4 抗病毒药用量用法 1.给药时间： ⑴ 皮疹出现后72h内，越早越好。 ⑵ 皮疹出现72h后给万乃洛韦对疗效未见明显影响。 ⑶ 用药7天与14天比较疗效无明显区别。 2.疗效. ⑴阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦总疗效近似。 ⑵万乃洛韦缓解HZ疼痛及PHN异常痛见效快于阿昔洛韦。 ⑶阿昔洛韦、万乃洛韦和泛昔洛韦与安慰剂的对照研究中显示可降低PHN发生率、缩短HZ急性期后疼痛持续时间或减轻疼痛程度。但仍存在有一定的争议。 表5 抗病毒药疗效比较* 表6 万乃洛韦与阿昔洛韦缓解HZ病人疼痛的疗效比较* ㈢ 早期神经阻滞治疗 ⒈神经阻滞治疗的目的 ⑴ 缓解HZ急性期的剧痛 ⑵ 缩短疼痛周期 ⑶ 改善全身症状 ⑷ 预防PHN发生(降低PHN发生率；缩短 持续时间；减轻异常痛程度) ⒉ 治疗机制 ⑴减轻受累神经节及外周神经的炎症和损伤 ⑵阻断传入神经传导、降低中枢神经的高度兴奋。 ⑶直接阻断外周的疼痛向中枢的传导。 ⑷降低肾上腺素能受体兴奋性。 ⒊ 常用神经阻滞方法 ⑴皮损区皮下或皮内浸润 ⑵椎旁脊神经阻滞 ⑶椎间孔神经根阻滞 ⑷硬膜外阻滞 ⑸星状神经节阻滞 ⑹神经干、神经丛或其分支阻滞 4. 神经阻滞常用药物 ◆局部麻醉药：布比卡因，利多卡因 ◆类固醇：甲基强的松龙，地塞米松，醋酸泼 尼松 ◆维生素：甲基Vit B12 ㈣ 其他疗法 ⒈ 镇痛药 非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs) 阿片类药（Opioids） ⒉ 局部用药 阿昔洛韦软膏 辣椒素（capsaicin） 物理疗法——超激光 ⒊中医中药 ㈠ PHN的疼痛特征 ◆自发性痛(Spontaneous pain) ◆痛觉过敏(Hyperalgesia) ◆痛觉超敏(Allodynia) Johnson：HZ疼痛的四个阶段 ㈡ 治疗目标 1.缓解疼痛——异常痛和痛觉过敏等 2.减轻精神症状 3.改善睡眠 4.提高生活质量——自信、自理 2.新型抗癫痫药-加巴喷丁 （gabapentin,neurontin,1－氨甲基－环己酮羧酸 ) 开创PHN治疗新纪元！ 化学结构与神经递质γ-氨基丁酸（GABA）相似。 作用机制仍未清楚 抗焦虑和缓解NPP 加巴喷丁可能的作用机制 ◆对NMDA受体的拮抗作用 ◆对中枢神经系统钙通道的拮抗作用和对外周神经传导的抑制作用 ◆对GABA介导传入通路的抑制作用 ◆抑制兴奋性氨基酸释放 ◆增加GABA合成并减少其降解 GBP治疗神经病理性疼痛建议剂量(mg) 　加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛 3.普瑞巴林（Pregabalin） ◆结构：右旋－3－异丁烷加巴，γ氨基丁酸类似物。 ◆吸收与代谢 服药后60min后达到血药峰浓度，重复服药后能维持24～48h 的稳态浓度。易通过血脑屏障。很少在体内代谢（不到2％）。多数以原型经肾排泄。不被肝代谢，不与蛋白结合 4. 利多卡因静脉滴注疗法 剂量：1mg/kg或5mg/kg，每天1次。 用法： 0