异体输血给人体造成的重要危害.ppt

科学合理使用各种血液制品确保临床输血治疗安全有效 孙波 青医附院输血科 输血历史 经历了古代输血---生理学输血时代—免疫学 输血时代—现代输血时代 输血医学：是典型的医学与工程技术科学的结合，它以医学遗传学、血液免疫学、血浆与血细胞生化学、生理学、细胞组织学，以及血液动力学与流变学等多个学科为基础，应用现代科学技术与工程方法研究血液各种成分离体后的生化学、组织学与生理学的变化和对策；弄清通过血液可能发生的各种不良反应和传染的疾病并提出防治办法；研究开发与应用血液制品和血液代用品；不断革新采血、分血与临床输血的技术及用具，研究适当的临床输血指征等，最终达到临床最大限度的安全、有效、方便与经济输血的目的。 未来输血医学：可以使用红细胞替代品，血小板替代品，经过细菌灭活的血液成分，使用造血生长因子来刺激一般献血者体内不同血细胞的生长，使用快速、高效的设备来采集这些细胞，具有利用酶化学方法把红细胞转化成O型，避免库存不能满足需要的问题；能够利用分子学技术探察红细胞基因型，能够在未来的血液成分实验室中通过复杂的分子工程技术来生产神奇的血液成分，用于输血或基因治疗。尽管在这些事物中必定充满了挑战，但未来非常具有潜力。 输血与医学 输血是最早获得成功的组织移植 输血是医学发展史上的重要里程碑 输血是现代医学的重要支持手段 输血是未来医学的重要载体 输血医学作为以实验室为中心的关注血液血清学方面的学科已发展演变成强调患者医护的临床学科。 输血的危险性 输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但是输血决不是“有益无害”，它可以引起许多不良反应，有时甚至十分严重，如果不科学合理使用各种血液制品，就会危及病人生命。 异体输血给人体造成的危害 血液成份多样性、复杂性（目前已知） 红细胞血型26个，抗原400多个 白细胞除与红细胞有相同抗原外，粒细胞、淋巴细胞都有各自不同的抗原。 血小板有多个特异血型系统和不同的抗原。 异体输血给人体造成的危害 血浆蛋白有100多种，其中白蛋白有25种类型，血清蛋白有20多个血型系统。 各种酶和抗体也有各自的异质性。 总计：全血抗原表现型约1017 人类除单卵双生外，几乎无完全同型者 每一种抗原可能使输血者产生相应抗体 引起输血的免疫反应。 异体输血给人体造成的危害 1、输血反应： （1）免疫抑制作用：抵抗力 感染率 癌瘤复发率　,生存率。 （2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 （4）溶血反应：Hb尿、黄疸、贫血、肾衰、DIC 异体输血给人体造成的危害 （5）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率50%。 （6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。 （7）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约0.1%发生率。 异体输血给人体造成的危害 （8）其它副作用： 抗凝剂过量：出血。 低钙惊厥：手足搐搦，抽风，脑缺氧。 高血钾：心率减慢，心肌收缩力 ，心跳骤停。 酸中毒：对各重要脏器都有损害。 盐水过量，水钠储留，心衰，肺水肿 输血中的白细胞免疫反应 含白细胞(淋巴细胞)对病人不利 非溶血性发热性输血反应(FNHTR) 输血相关急性肺损伤(TRALI) 血小板输注无效 输血相关移植物抗宿主病(GVHD) 输入白细胞和恶性肿瘤的关系 复发率增高 可能是促进肿瘤生长的因素 输入白细胞和细菌感染并发症的关系 减少此类不良反应相关技术 血液制品滤除白细胞和辐照技术 移植物抗宿主病 病因： 有免疫缺陷患者接受带有活性白细胞的血液制品，以及接受组织型（HLA）相合者（常为有血缘关系的亲属）提供的血液。输入大量新鲜的、含有活性淋巴细胞的血液制品。 症状和体征：移植物抗宿主病一般发生于输血后10-12天，其特有表现为：发热、皮疹和脱屑、腹泻、肝炎、全血细胞减少。 治疗：无特定治疗方法，以支持治疗为主。 移植物抗宿主病易感人群 免疫功能低下 先天性免疫缺乏 早产儿、新生儿 接受大剂量化疗、放疗的肿瘤患者 近亲输血（有血缘关系） 输注大量“热血”和新鲜血的患者 输血相关移植物抗宿主病的诊断 病史、输血史 典型症状 实验室检查：找到异体淋巴细胞 发病率：0.1-1% 死亡率：90-100% 移植物抗宿主病的预防 尽可能不输新鲜血 不用、慎用亲缘关系的血液 r射线照射，去除淋白细胞活性 血液制品滤除白细胞和辐照技术 自身输血 （1991—2001）10例病例的一般特点 年龄 性别 输血原因 血单位