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微血管减压术改善三叉神经痛的效果评估 【疾病知识】临床治疗三叉神经痛多采用药物和手术治疗。约为70%的患者服用卡吗西平药物治疗止痛有效，有少部分会出现明显头晕，恶心等不良反应。药物治疗无效或者副作用过大的话，微血管减压术能够达到彻底止痛的目的，有很高的安全性。?以下是位因右侧面部反复抽疼4年的三叉神经痛患者进行微血管减压术治疗的过程，术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任。供三叉神经痛患者及其家属参考。?三叉神经痛患者入院首次病程记录?患者杨某，男，55岁，陕西渭南市籍，主因“反复发作性右侧面部抽疼4年”于2012-11-02入院。?病例特点：主要临床表现为反复发作性右侧面部抽疼，呈电击样疼痛，病程4年。口服卡马西平治疗有效。?初步诊断：三叉神经痛（右侧） ?诊断依据：1、中年男性，55岁；2、主要临床表现为反复右侧面部疼痛4年，呈电击样疼痛，反复发作，洗脸刷牙时可诱发；3、神经系统查体未见明显异常：4、外院头颅MRI检查未见右侧桥小脑角区占位性病变。鉴别诊断：根据病史、查体及典型临床表现，结合影像学检查，诊断明确。?诊疗计划：1、积极完善血尿粪常规检验，肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能等检验，完善心电图、胸片、头颅MRI等检查：2、如无手术禁忌，拟择期行手术治疗。?术者王学廉主任医师术前查房记录?患者一般情况良好，神清语利，精神状态可，饮食尚可，睡眠可，大小便正常。各项术前检查已完善，未见绝对手术禁忌。术前肝炎系列检查示HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性，提示曾感染乙肝病毒。头颅MRI明确双侧三叉神经根部血管骑跨影。 王学廉主任查房，详细了解病史并阅片后指示：患者目前诊断三叉神经痛明确，目前症状较重，口服药物治疗有效。有手术指征，可行显微学管减压手术治疗。将手术之必要性及手术可能的风险及并发症、后遗症等详细告知患者及家属，如患者及家属理解并同意手术治疗，择期行显微血管减压手术治疗，积极备术。?科室医生就面肌痉挛患者杨某病情的术前讨论?地点：本科办公室。参加人员：高国栋主任、王学廉副主任、李楠主治医师、全体住院医师、进修医师及研究生、王靖护士长。主持人：高国栋主任。病历报告者：李嘉明主治医师——日前患者日前患者一般情况尚可，除右侧面部疼痛外，余无特殊不适。各项术前检查已完善，未见明显手术禁忌。 李楠主治医师：患者病程4年，主要临床表现为反复发作性不自主右面部电击样疼痛，影像学检查明确右侧三叉神经根部血管骑跨，临床表现与影像学检查相符，符合典型三叉神经痛。患者病史长，目前口服卡马西平有效。入院后各项检查完善，无绝对手术禁忌，影像学检查排除颅内占位。有手术指征，可以行手术治疗。?王学廉副主任：根据病史、查体及影像学检查，诊断三叉神经痛明确，有手术指征，可以手术。三叉神经痛常见病因为血管压迫三叉神经所致，影像学检查也符合，再结合术中探查所见行三叉神经血管减压，缓解病情。积极完善术前准备，需备血。术前向家属交代清楚手术可能存在的风险及并发症，在家属完全理解并同意手术的基础上，安排手术治疗，签署手术同意书及输血同意书。?高国栋主任：同前明确患者三叉神经痛，患者有积极手术治疗意愿，可以手术治疗。手术采用右侧枕下乙状窦后入路，便于暴露并易于发现问题所在。手术位置深在，区域存在重要神经血管结构，手术难度大，损伤机会大，有可能伤及重要神经血管，出现面瘫、听力障碍、吞咽苦难等功能障碍。如损伤大血管出血，可能难以止血或止血后出现严重脑梗塞致严重并发症。因此术中不可勉强手术，需注意保护血管神经，小心操作，尽量避免损伤。 综合意见：患者三叉神经痛诊断明确，有手术适应症，口前卡马西平治疗效果差，需手术治疗。但手术难度大，风险大，需小心操作，尽量避免损伤重要神经：血管。术前病情评估：1、手术采刚右侧枕下乙状窦后入路，手术切口位置于术前标记：2、患者病情般，诊断三叉神经痛明确，拟三叉神经显微血管减乐术，手术具有探查性质，具体手术方式根据书中情况决定；3、一般情况可，营养状况良好；4、心肺肝肾等重要脏器功能未见明显异常；5、无其他系统疾病、感染等情况；6、术前准备已完成，手术同意书、输血同意书、麻醉同意书等已签署：7、麻醉评估（ASA分级2级），无麻醉特殊要求；8、手术中注意保护血管神经，不勉强手术，术后注意观察患者生命体征，及时复查头部CT，观察术后术区情况，发现问题及时处理：9、手术切口清洁程度：I类手术切口（清洁手术）；10、手术时问预计超过3小时，术前可应刚抗生素预防感染。?术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录?患者精神可，休息可，无明确不适，查体同前。经积极术前准备，各项检查已完善。经过术前讨论，拟行手术名称。麻醉医师看过患者，已向患者家属讲明麻醉中可