第二章炮制与临床疗效.ppt

第二章 炮制与临床疗效 第一节?? 炮制是中医用药的特点 1．饮片是物质基础 2．以中医药理论为指导 3．改变药性，满足临床治疗要求 如某些药物，特别是毒剧药，比如乌头属植物的应用。 通过炮制来调整药性，引导药性直达病所，使其升降有序，补泻调畅，解毒纠偏，发挥药物的综合疗效： 如生姜：发散解表，和胃止呕； 干姜：回阳救逆； 炮姜:温经止痛,和中止呕; 姜炭：止血。  第二节 中药炮制与临床疗效  1．净制(cleaning )与临床疗效 由于原药材常常混有一些杂质或非药用部分，或各个部位作用不同，若一并入药，则难以达到治疗目的，甚至造成医疗事故。 《中国药典》炮制通则将净制列为三大炮制方法之一。 ①杂质或混入的非药用部位 ②混药 A.莲子a.莲子肉:甘平(补) b.莲子仁:苦寒(下) B.麻黄 a.茎:发汗 b.根:止汗 2．加工切制(cutting )与临床疗效  药材切制的目的是为了提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。 如西洋参、甘草、黄芪、山药等的加工切制。 ①饮片厚薄大小影响汤剂疗效②适时适宜干燥。 a.浸泡:有效成分溶于水,减少液泡时间;有毒药物成分,增加浸泡时间. b.切制:药力同出(如桂枝汤中白芍取味,桂枝取气,要求极薄) c.干燥:如苦杏仁应去皮取仁立刻进烘箱. 例:丹皮切片干燥 Ⅰ.〈80℃,丹皮酚损失率30.88% Ⅱ.〈115℃,丹皮酚损失率54.61% Ⅲ.日光(48 ℃),丹皮酚损失率34.69% Ⅳ.远红外,丹皮酚损失率3.00% 3．加热(heating)炮制与临床疗效 1)炒制:产生焦香味,起到醒脾开胃. “逢子必炒”不绝对;对于消导药,起到启运脾胃的作用;矫味矫臭等. 2)煅制:矿物﹑贝壳类:可使药物酥脆,有效成分易煎出,如石膏生时是清热的作用,煅后变为消炎的作用. 此外，如生地加热蒸制成熟地，其性味、功效都发生明显的变化；如川乌、草乌加热煮制后，其毒性显著降低，保证了临床用药安全有效；杏仁蝉制后利于有效成分的保存和煎提；木香煨后实肠止泻作用增强等等。 4．辅料(包括药汁)制与临床疗效(adjuvants used in crude drug processing ) 固体辅料：中间传热体 液体辅料：渗入药材内部，主导作用。 酒制升提－酒黄连，清上焦湿热 醋制入肝－元胡，疏肝解郁止痛 盐制入肾－盐黄柏，滋阴降火，退虚热 姜制发散－姜半夏，增强化痰止咳作用 蜜制甘缓－增强止咳药或补气药的作用，如紫菀、款冬花等 第三节 传统制药的原则 制药原则：相反为制，相资为制，相畏为制，相恶为制。 具体方法：制其形，制其性，制其味，制其质。 相反为制：用药性相对立的辅料包括药物来制约中药的偏性或改变药性.如酒制大黄 相资为制：资，资助.用药性相似的辅料或某种炮制方法来增加药效, 如盐制知母 相畏(或相杀)为制：利用某种辅料能制约某种药物的毒副作用来炮制药物,如生姜杀半夏、南星毒 相恶为制：两种药物合用,一种药物能合另一种药物作用降低或功效丧失,如米泔水制苍术 制其形：改变药物的外观形态和分开药用部位,. 制其性：通过炮制改变药物的性能 制其味：通过炮制改变药物的五味或劣味 制其质：通过炮制改变药物的性质或质地。 第四节 炮制对药性的影响 一、对四气五味(four properties of drug five taste of drugs)的影响 四气：寒凉温热（平性）五味：辛、甘、酸、苦、咸（淡、涩） 1.通过炮制增强药性性味,如黄连. 胆汁（苦寒）制：增强苦寒之性（寒者益寒）－泻肝胆实火 顺着药物性味炮制的方法（即辅料是起协同作用），称为“从制” 2.通过炮制纠正药物过偏之性,如黄莲. 姜汁（辛温）制：减苦寒之性（以热制寒） －清热止呕 逆着药物性味炮制的方法（即辅料抑制偏性），称为“反制”. 3.通过炮制改变药物性味,增强用药途径.例: 1)甘草:生者性甘平,主泻,清热解毒;蜜炙后,性甘温,主补,益气健脾. 2)地黄:生者性甘寒,主清,养生津,清热凉血;熟地黄性甘温,主补,滋阴补血. 二、炮制对升降浮沉的影响 一般而言，性温热、味辛甘的药，属阳，作用升浮；性寒凉、味酸苦咸的药，属阴，作用沉降。 明代《本草纲目》云：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。” 如黄柏原系清下焦湿热之药，经酒制后作用向上，兼能清上焦之热。黄芩酒炒可增强上行清头目之热的作用。 砂仁为行气开胃、化湿醒脾之品，作用于中焦，经盐炙后，可以下行温肾；治小便频数。 辛、甘（淡）性