现代福利制度重有偿服务现状.ppt

1985--1992年 正式启动医改 ： 标志医改启动的事件主要有两个：一是1985年1月召开的全国卫生局厅长会议，贯彻中共十二届三中全会《关于经济体制改革的决定》精神，部署全面开展城市卫生改革工作；二是同年4月，国务院批转卫生部《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》(国发〔1985〕62号文)，62号文提出：“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子，把卫生工作搞好”，由此拉开了医疗机构转型的序幕。 为了推动改革的顺利进行，1985年8月卫生部下发《关于开展卫生改革中需要划清的几条政策界限》，作为更好贯彻62号文的补充性规定。1989年国务院批转了卫生部、财政部、人事部、国家物价局、国家税务局《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》(国发[1989]10号文)，文件提出五点：第一，积极推行各种形式的承包责任制；第二，开展有偿业余服务；第三，进一步调整医疗卫生服务收费标准； 第四，卫生预防保健单位开展有偿服务；第五，卫生事业单位实行“以副补主”、“以工助医”。其中特别强调“给予卫生产业企业三年免税政策，积极发展卫生产业”。这个文件进一步提出通过市场化来调动企业和相关人员积极性，从而拓宽卫生事业发展的道路。 重视有偿服务，忽视无偿服务，监督员大部分业务工作围绕创收展开长期以来卫生监督中一直存在只重视有偿服务，忽视无偿服务的倾向，年度计划将监督收费定为工作指标，工作业绩和监督员考核与收费多少挂钩。卫生监督员大部分业务工作围绕创收展开，创收及收费行为成为卫生防疫与卫生监督部门的头等大事。 卫生监督体制改革后，由于财政经费的严重不足，监督所工作运转所需经费很大一部分来源于业务创收，创收成为开展卫生监督工作的主导因素，造成了工作上的不平衡，收入多的工作多干，收入少的少干，严重影响了卫生执法机关应有的庄严形象，在社会上形成了“监督就是为了收费”的错误印象，妨碍了执法工作的正常进行。 突出问题 我国农村卫生事业一直作为社会福利性事业受到政府的严格管制,农村医疗机构提供卫生服务的价格与成本相当,甚至低于成本。从农村集体经济转向市场经济以后,政府对农村医疗机构的补偿一直没有到位, ,从而导致其长期处于亏损经营的状态。政府为了缓解医疗机构的经营困境 从政策上允许医疗机构对药品进行限制性的加价销售和特许服务自主定价。因此,医疗机构在公益性社会事业的名义下,迫于生存压力,实际遵循的是谋利原则,“重有偿服务,轻无偿服务”,“重医疗,轻预防”。农村医疗机构利用药品流通管制不当和自主定价的特需服务等制度缺口, 诱导患者产生更多的医疗需求,从而推高患者的医药费用。造成目前“以药养医”、药价虚高、滥用检查等严重问题。同时,供方诱导需求行为也造成了日益紧张的医患关系,医生出于防范医疗纠纷的目的,反过来进一步诱导患者产生大量不必要的医疗消费。 政府药品价格管制不力成为我国农村药品价格虚高的间接推手。我国对药品的价格管制方式主要包括政府直接定价、药品集中招标和政府直接降价。由于供方对药品消费者具有明显的诱导需求能力,而且占有药品零售终端80%以上的市场份额,其在药品流通市场上占有垄断优势。 对于相同的药品加价率或顺价作价政策,高价药给医疗机构带来更多的净收益。所以供方更倾向于选择高价药。医疗机构对高价药的偏好通过利益链传导至药品流通商和生产商,导致药品流通市场上出现高价药驱逐低价药的现象。药品生产企业、药品销售商为了迎合医院的偏好, 取得销售上的竞争优势,也纷纷调高药品价格,给予医院更大的利润回扣。而低价药或遭遇政府降价的药品为了重新获得销售市场,也纷纷“改头换面”以高价新药的身份重返市场。因此,在供方诱导需求行为盛行的医疗市场,政府的价格管制不力成为我国药品价格虚高的间接推手。 * *