内科学-绪论、呼吸总论剖析.ppt

习题 8.有关呼吸系统的生理功能下列说法错误的是 A．肺具有通气和换气功能 B．肺换气主要是通过肺泡内呼吸膜，以气体弥散方式进行 C．肺的血液循环即肺循环 D．呼吸系统具有防御和免疫功能 E．肺通气指外环境与肺之间的气体交换 习题 9．正常情况下，肺泡通气量与肺毛细血管的血流量的比值为 A．0.6 B．0.7 C．0.8 D．0.9 E．1.0 复习思考题 试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法。 * 内科一般用药物治疗，外科一般用手术治疗。 胸腹腔脏器非机械性损害找内科；肌肉、骨、韧带机械损伤，创口感染找外科。 有些外科病未发展到一定程度不必手术治疗，某些内科病随着病程进展也可变为外科病，注意及时就医。 * 内科学作为一门系统的学科，虽然有其实践性，但是它具有一整套完整的理论体系。它把人体当作一个独立的系统来进行研究。 * * 循证医学证明地高辛可以减轻患者症状和减少患者住院天数，但不减少死亡率。 新的有效药物不断增加、先进的心肺复苏技术、介入疗法不断发展、器官移植普遍开展、基因治疗应用于临床，不仅缩短内科疾病的病程及提高治愈率，而且使以往不能治疗的疾病变得可治可防。 （1）透视、胸片（正侧位）：发现被心、纵隔掩盖的病变 （2）CT：确定病灶部位、性质、支气管畅通情况 （3）MRI：用于诊断纵隔疾病及肺血栓栓塞 （4）肺血管造影：用于肺血栓栓塞症 （PTE）诊断 （5）支气管动脉造影和栓塞术：用于咯血诊治 影像学检查 胸片 CT 6.支气管镜和胸腔镜 （1）纤维支气管镜 ①直接窥视支气管粘膜水肿、充血、溃疡、新生物、异物，做刷检或活检，进行组织学诊断 ②肺泡灌洗，做病原学、细胞学、免疫学检查，有助于明确诊断 ③治疗：取异物、激光、微波、药物等 （2）胸腔镜：作胸膜活检、肺活检 胸腔镜：结核 乳腺癌胸膜转移 7.放射性核素扫描 （1）133氙雾化吸收和99m锝静脉注射，对肺血栓栓塞、占位的诊断有帮助 （2）67镓：对间质性肺纤维化的肺泡炎、结节病、肺癌的诊断有参考价值 放射性核素扫描 8.肺活体组织检查 （1）经纤支镜肺活检 （2）经皮肺穿刺活检 （3）开胸肺活检 9.超声检查 对胸腔积液及肺外周肿物定位，便于穿刺 10.呼吸功能测定 了解肺功能损害的性质及程度 （1）COPD：阻塞性通气功能障碍 （2）肺纤维化、胸廓畸形、胸腔积液、胸膜增厚，肺切除术后：限制性通气功能障碍 （3）特发性肺纤维化及弥散性肺泡癌：弥散功能损害 呼吸功能测定 阻塞性和限制性通气功能障碍的特征性变化 阻塞性 限制性 VC（肺活量） 减低或正常 减低 RV（残气量） ↑ ↓ TCL（肺总量） 正常或↑ ↓ RV/TCL ↑↑ 正常或略↑ FEV1（第一秒用力呼气容积） ↓ 正常或略↑ FEV1/FVC（用力肺活量） ↓ 正常或略↑ MMFR（最大呼气中期流速） ↓ 正常或减低 四、呼吸系统疾病防治展望 （一）戒烟 （二）改造工业及家用燃料，将工业废气及室内空气污染降至联合国世界卫生组织规定的标准（或以下） （三） 针对传染源、传播途径、易感人群三个环节控制急性肺部传染性疾病 （四）定期胸部X线检查：早期发现肺癌 （五）定期肺功能检查：早期诊断COPD （六）CT肺动脉造影：诊断PTE （七）分子生物学进展，为呼吸系统疾病的治疗提供了广阔的前景，如缺失基因的补充、基因转染、人重组抗体等 四、呼吸系统疾病防治展望 （八）仪器设备的更新、重症监护病房组织及管理系统的建立、对呼吸衰竭的抢救，降低病死率 （九）新一代抗生素的应用 （十）微创技术（胸腔镜）的使用、非创伤性面（鼻）罩通气的推广、肺移植的开展 四、呼吸系统疾病防治展望 呼吸系统疾病的防治 一、抗感染 常用抗菌药物 青霉素类：敏感的金葡菌、肺炎链球菌等 头孢菌素类： 其他β内酰胺类药物：抗菌谱较广 大环内酯类：用于耐药菌或青霉素过敏 氨基糖甙类：有耳毒性、肾毒性 喹诺酮类：广谱抗生素 二、氧气治疗 鼻导管给氧：氧浓度不超过50% 面罩给氧：用于急性缺氧的患者，高浓度吸氧只能间断，否则易造成氧中毒 高压给氧：用于急性CO中毒、神经系统损伤的恢复治疗、失眠等，解除疲劳，提高工作效率 呼吸系统疾病的防治 三、湿化治疗 雾化吸入 湿纱布覆盖口唇 气管插管者向气管内滴蒸馏水 呼吸系统疾病的防治 四、祛痰镇咳 体位排痰 祛痰药物：恶心性祛痰剂（氯化铵） 刺激性祛痰药（氨溴索） 粘液溶解剂（α－糜蛋白酶）