内科简答题剖析.doc

内科简答题 呼吸内科 1.简述支气管哮喘的诊断标准（5分）。 ⑴反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。1分 ⑵发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。1分 ⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解。1分 ⑷除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。1分 ⑸临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项：①支气管激发试 验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率》20%.1分 符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 2.简述急性呼吸衰竭的临床表现（5分）。 答：急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。 ⑴呼吸困难。1分 ⑵发绀。1分 ⑶精神神经症状。1分 ⑷循环系统表现。1分 ⑸消化和泌尿系统表现。1分 3.简述肺癌肺外胸内扩展引起的症状。（5分）答出5个即给5分。 答：⑴胸痛。1分 ⑵声音嘶哑。1分 ⑶咽下困难。1分 ⑷胸水。1分 ⑸上腔静脉阻塞综合征。1分 ⑹Horner综合征。1分 4.简述呼吸衰竭的定义及按照血气分析分类。（5分） 答：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应表现的综合征。 1分 按照动脉血气分析分类: ⑴I型呼吸衰竭：PаO260mmHg,，PаCO2降低或正常。2分 ⑵II型呼吸衰竭：PаO260mmHg,，同时伴有PаCO250mmHg。2分 5.简述慢性支气管炎的概念及鉴别诊断。（5分） 答：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。2分 鉴别诊断：3分（答出其中3个即可） ⑴支气管哮喘⑵嗜酸粒细胞性支气管炎⑶肺结核 ⑷支气管肺癌⑸特发性肺纤维化⑹支气管扩张 心内科 1、试述心肌梗死的诊断要点。（答对1条得1分） 答：确诊需符合下述3项标准中的2项： ① 持续性缺血性胸痛； ② 心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形； ③ 心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T升高且有动态变化。 2、试述正常血压及高血压分级。（答对1条得1分） 答：1、正常血压 SBP＜120(≥90) DBP＜80(≥60) mmHg 2、正常高值 SBP 120-139 DBP 80-89mmHg 3、高血压 SBP ≥140 DBP ≥90mmHg 4、轻度(1级) SBP 140-159 DBP 90-99mmHg 5、中度(2级) SBP 160-179 DBP 100-109 mmHg 6、重度(3级) SBP≥180 DBP ≥110 mmHg 7、单纯收缩期 SBP≥140 DBP＜90 mmHg 3.心力衰竭的常见诱因有哪些？ ①.感染； ②心律失常，如房颤； ③血容量增加，如钠盐摄入过多，静脉液体输入过多、过快等； ④过度体力消耗或情绪激动，如妊娠后期及分娩过程，暴怒等。 ⑤治疗不当：如不适当停用利尿药物或降压药等。 ⑥原有心脏病变加重或并发其它疾病，如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并 或贫血。 4.急性左心衰竭治疗的基本原则与措施（答对1条得1分） 基本处理 ①体位 取半卧位或端坐位，双腿下垂以减少静脉回流。 ②高流量吸氧，必要时采用CPAP。 ③救治准备，静脉通道的建立，心电监测、血氧饱和度监测。 ④镇静 吗啡5mg，也可以肌注。 ⑤快速利尿，呋塞米20-40mg，静推。 ⑥氨茶碱250mg+NS125ml，缓慢静滴。 ⑦强心苷、西地兰0.4mg+5%GS20ml静推。 （二）血管活性药物 ①硝普钠10-20ug/min，静滴，依据血压调整用量，使血压维持在理想状态。 ②硝酸甘油5-10mg/min ③多巴胺或多巴酚丁胺2-5ug/Kg.min 消化内科 1．试述原发性肝癌的鉴别诊断。 原发性肝癌须与下列疾病相鉴别： ① 肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性。1分 ②继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。1分 ③