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常见运动损伤的预防与处理宁波市第九医院骨科 孙建军主任 运动损伤概论 运动损伤是指在运动过程中所发生的各种损伤。它是运动医学的重要组成部分。 其主要任务是预防和治疗运动中的损伤，研究运动损伤的发生原因、发病规律、预防措施、现场急救处理及治疗措施等。 一、运动损伤的分类 按伤后皮肤或粘膜完整分： （开放性损伤 、闭合性损伤 ） 按伤后病程的阶段分： （急性损伤、慢性损伤 ） 按受伤的组织结构分： （肌肉损伤、肌腱损伤 、四肢骨折、内脏损伤等） 按损伤的轻重程度分： （轻伤 、中等伤 、重伤 ） 思想麻痹大意； 运动前准备活动不充分 ； 运动情绪低下或恐惧，以及过分紧张； 内容组合不科学，方法不合理等； 场地或器械因素； 自然环境以及运动服装不合要求等。 三、运动损伤的发生规律 其潜在因素为： 其一、运动项目及其技战术动作对人体的特殊要求； 其二、人体自身某些部位在运动中所表现出的解剖生理弱点。 加强安全教育，克服麻痹思想，提高预防意识； 认真做好准备活动，对可能发生运动损伤的环节和易伤部位，要及时做好预防措施； 合理组织安排锻炼，合理安排运动量，防止局部运动器官负担过重； 加强保护与帮助，特别要提高自我保护能力。 常见运动损伤治疗处理措施 常见：擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤 处理原则：止血、清创包扎、预防感染 创口浅、面积小的时用生理盐水洗净伤口，75%的酒精或碘伏消毒，局部涂擦红汞或紫药水，暴露待干即可。若创面深、大时应早期清创、止血、缝合创口，应注射破伤风抗毒素，必要时抗菌素治疗。 二、闭合性软组织损伤及处理 常见：挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、腱鞘炎等 处理原则：依据损伤局部病理过程不同采取不同措施 急性损伤早期处理（伤后24～48h） 病理变化：组织血肿和水肿，局部红、肿、热、痛和功能障碍。 处理原则：制动、止血、镇痛、防肿及减轻炎症。 处理方法：伤后立刻制动、冷敷、加压包扎并抬高伤肢。外敷创伤药可达到消肿、止痛和减轻炎症的效果。若疼痛剧烈，可服用止痛剂；如局部红肿显著，可加服清热、止痛、活血、化瘀的中药。 应急处置原则（RICE） 1、制动（REST） 2、冷敷（ICE） 3、加压（COMPRESSION） 4、抬高（ELEVATION） 处理顺序 A、停止运动，保持不动 B、了解受伤程度 C、在患部敷上冰袋 （感觉消失或15-20分钟后移开,休息30分钟） D、用弹力绷带把冰袋固定包扎 （或用适当厚度的棉花或海绵置于伤部，用绷带稍加压力进行包扎；24h后拆除，根据伤情再作进一步处理） E、把患部举到比心脏高的位置 处理顺序 F、根据损伤的程度,每1-2小时用冰袋冷 敷,直到患部疼痛缓解为止 G、睡觉时拆去弹力绷带，但仍要把患部 举到比心脏高的位置 H、次日清晨重新进行一次RICE处置 I、如受伤严重，以上程序坚持做2-3天 三、韧带损伤 踝关节 踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有130000例患者。 解剖 外侧副韧带 解剖 内侧副韧带（三角韧带） 康 复 支具 膝关节解剖 膝关节损伤 韧带扭伤：前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带 肌肉拉伤：股四头肌/腘绳肌 半月板损伤：国人外侧比内侧多见，而欧洲内侧比外侧多见。 半月板损伤机理 生理功能:传导负荷、稳定关节、润滑关节。承受重力，吸收震荡、协同关节屈伸及旋转。 外侧损伤多。 损伤四因素:半屈、内收、外展、挤压和旋转。 破裂的半月板如部分滑入关节之间，形成“交锁”。 十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 症状、体征 半屈曲位扭转外伤史。多见于运动员与体力劳动者，男多于女。 膝关节肿痛，不能伸膝，尤上下楼、下蹲起立、跑跳时明显，屈伸功能障碍。 关节疼痛、肿胀和积液，弹响。 部分病人有关节交锁，摆动小腿或膝关节，听到弹响方能伸直。 严重者可跛行。 体征:压痛点固定，麦氏征，过伸、过屈试验,侧压试验。 麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) 辅助检查 X线:正侧位片，关节造影。 MRI检查 膝关节镜检查并可手术。 治疗原则 尽可能修复，不能修复时行半月板切除 小的、稳定的撕裂，症状轻，没有退变者，保守治疗 卧床休息 抽吸关节内积液 弹性绷带加压包扎 以及石膏管型固定 加强股四头肌锻炼 非甾体类药物(洛索洛芬钠\美洛昔康) 葡立胶囊(硫酸氨基葡萄糖) 玻璃酸钠针关节腔内灌注治疗 理疗(干扰电\TENS) 关节镜的应用 可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜