冠心病介入护理新进展.ppt

冠心病介入治疗及护理新进展 湖南省马王堆医院心血管二病区 柳素玲(副主任护师) 内容提要 了解冠心病常见介入诊疗方法 冠心病介入治疗的适应证，并发症 冠心病介入诊疗的护理（术前、术中、术后） 冠心病介入治疗护理新进展 冠心病是一种危及生命的疾病 冠心病的治疗 药物治疗：扩冠、抗凝、稳定斑块、降脂等 介入治疗： PTCA和支架置入术 外科搭桥手术（CABG） 冠心病的介入诊疗手段 诊断 冠脉造影（coronary angiography,CAG) PCI辅助诊断技术（血管内超声，冠脉内多普勒血流测定，冠脉内压力测定） 治疗 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） PCI辅助器械治疗（切割球囊，冠状动脉斑块旋磨术，定向冠状动脉斑块旋切术，血栓保护装置） 冠心病介入治疗方法示意图 冠脉造影 目的：明确或排除冠脉疾病，是目前诊断冠心病的金 标准 入路途径： 股动脉途径 桡动脉途径 肱动脉途径 冠脉造影的方法： 通过穿刺股动脉或桡动脉，在X线透视下，将造影导管送到左右冠脉开口，再沿导管注射造影剂使左右冠脉显影并电影记录过程。直观了解冠脉情况。 冠脉造影适应证 临床症状怀疑冠心病：胸闷、胸痛、心悸等不适； 心电图有缺血证据，虽无症状为进一步明确诊断及治疗均可行冠脉造影。 心脏重大手术前：对年龄超过45岁，需行（如心脏换瓣术）者。 怀疑冠状动脉畸形：如冠状动静脉瘘等。 冠脉造影禁忌证 1.凝血功能障碍 2.严重肝、肾功能不全者 3.其他不能耐受手术的情况 经皮冠脉介入治疗（ PCI ） 1.经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）见图 是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介人治疗的最基本手段。 2.冠状动脉内支架植入术（见图） 是在PTCA基础上再植入支架，目的是为防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通畅 PTCA示意图 冠脉内支架植入 经皮冠脉介入治疗（PCI） 3.冠状动脉内旋磨术 （Rotational Coronary Atherectomy，RCA） 采用超高速的旋磨头将动脉粥样硬化斑块磨成很多细小的碎屑达到清除冠状动脉管腔阻塞、扩大管腔的目的 经皮冠脉介入治疗（PCI） 4.旋切术和激光成形术 （Directional Coronary Arherectomy ，DCA） 经导管将切割装置引导到病变部位，将斑块组织切除并取出体外的一种方法 支架植入适应证 冠状动脉不完全性狭窄，程度在 75%以上 冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度＜15mm的无钙化病变 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 支架植入禁忌证 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 多支广泛性弥漫性病变 冠状动脉病变狭窄程度＜50%或仅有痉挛者 无侧支循环保护的左主干病变 冠心病介入治疗的护理 术前护理 术中配合 术后护理   术前护理 （一）心理护理 第一步 准确评估患者的心理状态及相关信息 是否了解将要施行的手术？ 是否伴有焦虑、恐惧心理？ 是否熟悉医务人员及周围环境？ 是否已签署手术知情同意书？ 第二步 针对性地健康教育 介绍手术的意义、方法、大概需要的时间及患者如何配合 术前训练床上排便 第三步 及时的进行心理疏导 鼓励病人表达心中的顾虑，给予正确的 诱导与解释 鼓励患者术前参观手术室，熟悉手术人 员及环境 动员家庭社会支持系统实施有效的心理 护理 必要时术前晚给予镇静剂促进睡眠 术前护理 （二）皮肤准备 术前一日沐浴，保持术区皮肤清洁 术区备皮 （如双侧腹股沟、外阴、大腿上1/2范围 ） 术前护理 （三）肠道准备 手术术前禁食禁水6h 急诊手术除外 术前护理 （三）术前用药 手术前一日做好造影剂及抗生素过敏试验 术日暂停