支气管哮喘临床门路.docVIP

五、哮病（支气管哮喘） 一．诊断标准 1. 中医诊断 （1）多与先天禀赋有关，有过敏史或家族史。 （2）发作突然，发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，或口唇指甲紫绀。约数小时至数分钟后缓解。 （3）呈反复发作性，常因气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 （4）两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。 2. 西医诊断 （1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关； （2）发作时，在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； （3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解； （4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽； （5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项为阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率=20% 符合（1）~（4）条或（4）、（5）条者，可以诊断支气管哮喘 二．辨证治疗 哮病的治疗分为发作期，及缓解期治疗 哮病的发作期： 冷哮证 主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 证机概要：寒痰伏肺，遇感即发，痰升气阻，肺失宣畅 治则：宣肺散寒，化痰平喘 方药：射干麻黄汤或小青龙汤加减 具体药物：蜜炙麻黄6g 射干6g 干姜6 g细辛3g 半夏10 g紫菀15 g款冬花15 g五味子10g 大枣6 枚 甘草10g 2．热哮证 主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，咳呛阵作，咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至好发于夏季，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。 证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃 治则：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤或越婢加半夏汤加减 具体药物：蜜炙麻黄6g 黄芩10g 桑白皮20 g杏仁10g 半夏10g款冬花15g 苏子10g 白果3g 甘草10g 3．寒包热哮证 主症：喉中痰鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。 证机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 治则：解表散寒，清化痰热 方药：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 具体药物：蜜炙麻黄6g 生石膏20 g厚朴10g 杏仁10g 生姜2片 半夏10 g 甘草 10g 大枣6枚 4．风痰哮证 主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘息胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，发病前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏、鼻塞、流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实 证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 治则：祛风涤痰，降气平喘 方药：三子养清汤加味 具体药物：白芥子6g 苏子10 gg莱菔子10 g蜜炙麻黄6g 杏仁10 g僵蚕6 g厚朴10 g 半夏6g 陈皮10g 茯苓10g 5．虚哮证 主症：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷，或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。 证机概要：哮病久法，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常 治则：补肺纳肾，降气化痰 方药：平喘固本汤加减 具体药物：党参20g 黄芪15 g 胡桃肉10g 沉香3 g 五味子10g 苏子10 g 半夏 10g 款冬花 15g 橘皮15 冬虫夏草10 g 附：喘脱危证 主症：哮病反复久发，喘息鼻扇，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。 证机概要：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤， 心肾阳衰 治则：补肺纳肾，扶正固脱 方药：回阳救急汤合生脉饮加减 具体药物：人参10g 附子（制）6 g甘草10g 山萸肉15 g 五味子10g 麦冬10g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 冬虫夏草10 g蛤蚧10g 哮病缓解期： 1．肺脾气虚证 主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。 证机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权， 气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆 治则：健脾益气，补土