附录二辽宁省普通公路工程竣工验收鉴定书.doc

附录二 辽宁省普通公路重点工程 竣 工 验 收 鉴 定 书 （辽普公验 年第 号 ） 工程名称： 工程地点： 验收日期： 年 月 日 项目法人： （盖章） 施工单位： （盖章） 设计单位： （盖章） 监理单位： （盖章） 接管单位： （盖章） 主持验收单位： （盖章） 一 工程名称 ? 二 工程地点及 主要控制点 ? 三 建设依据 ? 四 技术标准、 工程结构与 主要指标 ? 五 建设规模 及性质 ? 六 开工日期 年 月 日 竣工日期 年 月 日 七 批准概算 ? 竣工决算 ? 八 工程建设 主要内容 ? 九 主要材料 实际消耗 ? 十 实际征用土 地数（亩） ? 十一 建设项目工程 质量鉴定结论 ? 十二 对项目法人、设计、施工、监理单位的综合评价 ? 十三 建设项目管理 综合评价及等级 ? 十四 有关问题的 决定和建议 ? 竣工验收委员会名单 工程名称： 表1 ? 姓 名 所 在 单 位 职务或职称 签 名 主任 委员 ? ? ? ? 副主任 委员 ? ? ? ? 委 员 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 工程交接单位代表签名表 工程名称： 表2 ? 参验单位 姓 名 所 在 单 位 职务或职称 签 名 主持单位 监督单位 项目法人 设计单位 ? ? ? ? ? ? ? ? 监理单位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 施工单位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 接养单位 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 竣工验收工程质量评分表 工程名称： ????????????????????? 表3 名称 实得分数 权值 加权得分 备注 交工验收 工程质量 ? 0.2 ? ? 质量监督机构 工程质量鉴定 ? 0.6 ? ? 竣工验收委员会 工程质量 ? 0.2 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 合 计 1.0 ? ? 加权平均分 ? 质量等级 ? 计算： 复核： 年 月 日 竣工验收委员会工程质量评分表 工程名称：??????? 表4 序号 项目 评定内容 分值 实得分 一 主体工程 质量 路基边线直顺度、路基沉陷、亏坡、松石； 涵洞及排水系统完善状况；支档工程外观和稳定情况。 路面平整度、裂缝、脱皮、石子外露、沉陷、车辙、桥头（台背）跳车现象，泛油、碾压痕迹等。 桥面平整度、栏杆扶手、灯柱、伸缩缝、混凝土外观状况。 隧道渗漏、松石、排水、通风、照明以及衬砌外观状况。 交通安全设施及交叉工程的外观及使用效果等。