医院产权制度改革.pptVIP

医院产权制度改革的现状与发展趋势 范关荣 随着医疗卫生改革的不断深入，医疗市场竞争日趋激烈，医院完全依靠政府维持生存与发展的局面已不复存在，由此中国国有医院产权制度的改革已经从理念开始走向实践。 体制改革方向 政府只直接举办部分公立医院，包括区域内最有实力的综合医院（含医学院附属 医院）、布局合理的提供基本医疗的医院、妇幼保健院、传染病院、精神病院、血站、急救中心及部分社区服务中心。 对国家退出的公立医院，有几种出路⑴对一部分公立医院实行“资产所有权和经营权分离”，实行国有民营的改革；⑵另一部分公立医院政府完全退出，使之转为民办非营利性医院。转为股份制医院的，其国有资产要以债权形式退出，而不是以股权形式流动。 改革的现状 ⑴中小城市动作较大 如乡镇卫生院，出售给个人经营较多 ⑵企业医院寻找出路，有些转制，有些与综合性大医院合并。 ⑶公有制二级以上医院组建集团、联合体方式较多 ⑷大城市改革的力度较小，原因是政策尚不明朗 公立医院的改革出路 大致分为四个部分 1、医疗机构整体出让 基本为专科医院，经济效益差，寻找出路。如原金华第三人民医院，以治疗结核病为主，现转让给广厦集团。重组后，广厦投资2.2亿元，完成5.4万平方米门诊住院楼建设，成立金华广厦肿瘤医院 2、股份制改革 04.2.18北京同仁医院“东院”开诊，原为三星级金朗酒店，占地面积3.6万平方米，1991年建成。以3.36亿元收购，改为1000张病床的住院楼。 台州中心医院4年前建成，共投资2.5亿元，其中贷款1亿元，政府通过投资公司投入8000万元，占47.5%股份，医院以职工名义投入1000万元，占12.5%股份，其余为社会企事业单位和个人6人投资6000万元，占40%股份，收到良好的社会经济效益。 3、公立医院的医疗资源重组 2000年杭州四家医院重组，建立了省立同德医院 4、组建医院联合体 组建以技术、资源、管理和人员等为纽带的医院联合体 存在新的矛盾 1、认识上的问题 ⑴认为公立医院不能形成产权主体多元化，否则会出现较强的追求利润动机，违背了政府办公立医院的初衷，低收入人群的医疗服务难以保障。 ⑵中国的市场环境并不成熟，产权主体多元化的最终结果是导致国有资产流失。 2、政府支持政策的不配套，一定程度上制约了改革的推进，医院的社会责任进一步强化，但存在着医院综合运行成本的上升与补偿不到位之间的矛盾。医疗收费价格体系扭曲。医疗劳务收费价格一直偏低。 3、由于一些配套政策滞后，医疗机构内部管理体制改革难以深化，人员流动、工资、工作数量、质量、效率等绩效挂钩的敏感程度不高。 卫生改革存在深层次的问题 1、上世纪八十年代国家实行财政政策改革以后，政府对卫生的投入相对减少，尤其是公共卫生领域。 中国卫生费用增长情况 2、对医院来说，政府投入下降了后对医院的人事补偿机制、经营管理等没有理顺，尤其是技术劳务收费、病床收费偏低，所以医院会采取应对方法获得收入。 3、卫生体制改革既属于经济领域的改革，又属于政治体制领域的改革，挑战性很大，在操作上未放到很重要的高度对待。 4、政府对公立医院历来是办和管合一，在经济转型时期这种管办合一的状况没有得到明显改善。 5、从政府行政管理的角度看，在国民健康管理领域由于水平分权制度改革的推行，行政职能被分散到7~8个部委，造成目前找不出一个明确的部委来全面负责居民健康和医药卫生工作 体制改革的趋向 公立医院产权制度改革的当务之急，是真正实行两权分离，以两权分离为基本框架，建立新的产权制度 其主要内容是：大多数公立医院仍保持原有的所有制形式，医院实行法人治理结构，建立董事会（管理委员会），实行董事会领导下的院长负责制。 董事会除有党组织的代表、职工代表外，还应有主管机关的代表、所在社区代表、同级人大代表、医院民主党派代表组成。 政府主管机关设立国有医院资产管理机构，负责对医院国有资产监督管理，该机构派出人员参加医院董事会。 董事会决定医院运行的目标和重大问题的决策，但不干预医院管理人员的正常工作；政府只规定医院的功能任务和对董事会、医院国有资产的监督及任务完成情况的考核，真正实行职能的转变。 建立适应市场经济的运行机制和社会环境 1、建立保证医院惯性运行的补偿机制，控制医疗费用的增长 在实行运作中，中国医院走向市场化的步伐不断加快，政府在操作上基本采用了市场机制，政府对医院的投入不足医院总支出的5% 三医改革深入发展，政府的补偿机制如何跟上是一个重大的问题 2、在政府补偿机制跟上的前提下，医院应规范收费、处方与检查治疗的合理性，以保障病人的利益。 3、药品降价或医药分开，医疗服务价格要相应跟上，97年至今医疗收费价格未变动，否则医院的生存与发展面临危机，受损害的还是病人。 4、“三医”改革涉及