中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版)_发热的定义与体温的测量.pdf

·∞· 璺堕空生曼!型塑璺鲤苎鲤!型!生璺璺竺皇型望Q塑：!!!苎!堕!!鲤 ·标准指南· bOI：10．3969／j．issn．1673-5501．2009．01．011 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热 诊断处理指南(解读版)：发热的定义和体温的测量 王艺 编者按：由本刊编辑部主持制定的“中国0至5岁儿童 1．2体温测鼍儿童体温测量可通过不同部位、应用不同 病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)”，发表于本 温度计进行测量。 刊2008年第3卷第6期，为使读者更好地理解指南中的证 体温测量部位：口腔、直肠、腋下、额部和耳道。 据，本刊特别邀请指南中“发热的定义和体温的测量”，“发 体温测量仪器：玻璃水银体温计(图1A)、电子体温计 热临床评估”部分的通讯作者王艺教授，“急性发热退热处 (图lB)、红外线电子耳道体温计(图lC)、红外线测温仪 理”部分的通讯作者万朝敏教授，撰写了“中国0至5岁儿 童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版)”，本刊将 测温额贴(图lE)。 从2009年第l期起连续3期全文刊载，以飧读者。 玻璃水银体温计为传统的测量体温工具，但因其易断 裂并发生水银泄漏‘4J。现已不主张应用于婴幼儿L4J。国外 1 发热的定义和体温的测量 仅作为发热诊断对照性研究的金标准．国内目前大多采用 1．1发热正常体温在1天中有波动，并随不同年龄和不 此方法测量体温。电子体温计具有测体温准确和快速的优 同体温测量方法(部位和工具)而有所不同。在研究文献 点，在发达困家逐渐取代玻璃水银体温计用于儿童测量体 中，有几种不同的发热定义，本文采用的发热定义是指：体 温。红外线测温仪应用越来越频繁．通过检测体内血管红 温升高超出1天中正常体温波动的上限…。 外辐射估测体内中心温度，通过鼓膜和头皮颞动脉测温，测 目前大多采用直肠温度≥38℃定义为发热。高热临 体温快速，但价格较为昂贵。红外线电子耳道体温计测量 界值大多设定为39qC或39．5℃，有的甚至采用加℃。对于体温偏差较大。化学标点(相变)测温是通过化学反应的 0—3个月的婴儿正常直肠温度为(37．5±0．3)℃，直肠温颜色变化来判断体温变化，制作成额贴，国外有化学标点 度高于正常值2个标准差(38．1℃)则为发热旧J，对大龄儿(相变)测温塑料胶棒，可反复使用。 童而言，正常直肠温度为37．5。C¨J。 图1 用于临床的体温测量工具 注：A：玻璃水银体温计；B：电子体温计；c：红外线电子耳道体温计；D：红外线测温仪；E：化学标点(相变)测温(额帖) 102 作者单位复旦大学附属儿科医院上海，201 通讯作者王艺，E—mail：yiw明g@shmu．ed．．cn 万方数据 窭虫垦缰诞』L登垫查垫塑堡!旦蔓!鲞篁!塑 ·副· 临床问题0-5岁儿童不同部位应用不同体温测量 (93．5％一96．9％)；红外线电子耳道测温可有30％一 工具所测体温的准确性如何? 40％的发热患儿被漏诊旧】。对3个月以下婴儿应用红外 不同部位测温的证据发现有1篇系统综述旧o(11a)和 线电子耳道测温并不可靠，且耳道放置温度计有一定困难。 20项前瞻性研究(2项Ib【L引。10项n【卜埔1和8项 11Im埘j)，由于文献¨7啪1纳入研究对象的年龄为0—14 临床问题发热体温高度是否与疾病严重程度相关 岁，研究地点和体温测量方法各异，故无法进行Meta分析 有12项前瞻性队列研究惭。67j(9项IIa，3项IIb)表 得出结论。 明，发热体温高度与严重疾病间存在相关性，文献[68]结 有2项研究‘玩驯应用玻璃水银体温计或电子体温计 果表明：高热与严重细菌感染间存在相关性，特别