第13章 异常产褥期和护理.ppt

第12章 异常产褥期及护理 周惠珍 学习目标 1.解释产褥感染、产褥病率的概念。 2.简述产褥感染、产褥期抑郁症的病因。 3.列出产褥感染的临床表现、治疗原则及护理诊断 4.简述产褥感染、产褥期抑郁症的护理措施。 第1节 产褥感染 产褥感染: 指分娩期及产褥期，因生殖道创面受致病菌的感染引起局部或全身的炎症变化。 产褥病率: 指产后24小时至10天内，每4小时一次测量体温，任何不连续的2次体温≥38℃者。 一、病因 （一）诱因 分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能，增加病原体侵入生殖道的机会 。如产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多等 。 （二）病原体种类： 需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。 （三）感染来源 1.内源性感染 2.外源性感染 二、病理及临床表现 三、诊断 1. 详细询问病史，有无感染诱因存在，排除引起产褥病率的其他疾病与伤口感染等。 2. 确定病原体 病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要。方法有:病原体的培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测。 3. 确定病变部位 通过全身检查，双合诊或三合诊，进行血、尿常规及其他辅助化验检查，检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。 4.辅助检查 B超、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊断。 四、治疗要点 五、护理评估 （一）健康史 了解妊娠期营养及卫生状况，有无泌尿、生殖道感染。分娩过程中有无胎膜早破、产后出血、过多阴道操作等。 （二）身体评估 感染:局部表现及全身表现 （三）心理评估 （四）辅助检查 协助监测血、尿常规，必要时配合做宫颈、宫腔分泌物及后穹隆穿刺抽脓液培养。 六、护理诊断 七、护理措施 （一）生活护理 1．提供安静、舒适的休养环境，保证足够的休息和睡眠。 2．摄入高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，鼓励多饮水，少量多餐，以增强机体抵抗力。保持大小便通畅。 3．指导暂停哺乳的病人定时挤奶，以维持泌乳。并告知病人感染控制后可继续哺乳。 （二）病情观察 1．严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及全身情况。 2．注意子宫复旧及恶露的量、颜色、气味及持续时间、子宫附件区有无包块及大小、性质、质地及会阴伤口愈合情况。 3．注意有无下肢肿痛、皮肤发白并且局部温度下降，尽早发现下肢血栓性静脉炎。 4．注意乳房有无胀痛。 5．监测白细胞、中性粒细胞是否升高。监测体温及热型。 （三）配合治疗 1．对高热的产妇给予物理降温。 2．鼓励病人多饮水，促进毒素排泄，必要时遵医嘱静脉输体，补充水、电解质，以维持机体体液平衡。 3.遵医嘱应用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。应用宫缩抑制剂，促进子宫收缩，防止炎症扩散。必要时给止痛剂。 4．加强口腔、皮肤的清洁护理，保持外阴清洁，正确处理局部病灶。 5．盆腔感染取半卧位或抬高床头，以利炎症局限及恶露排出；会阴侧切口感染，卧向健侧；下肢血栓静脉炎，抬高患肢，局部保暖，湿热敷，以增加血液回流，促进血循环，减轻肿胀。 （四）心理护理 1．了解产妇和家属的心理状态，鼓励产妇说出焦虑的原因及心理感受，给予理解和关心。 2．指导病人产褥期保健知识及自我护理方法。 3．加强婴儿护理，提供母婴接触机会，减轻焦虑，增强信心，配合治疗过程。 （五）健康教育 增加营养，充分休息，适当活动，按医嘱继续用药。指导作好口腔、皮肤、乳房、会阴的护理，养成良好的卫生习惯。 指导正确的母乳喂养，正确护理乳房。教会产妇识别产褥感染复发征象，如恶露异常，腹痛、发热等，如有异常情况及时就诊。 第2节 晚期产后出血 晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的大量子宫出血。以产后1-2周发病最常见 一、病 因 （一）胎盘、胎膜残留 多发生于产后10日左右，粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落肘，暴霹基底部血管，引起大量出血。 （二）蜕膜残留 蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。若剥离不全长时间残留，影响子宫复旧，继发子宫内膜炎而引起出血。 （三）子宫胎盘附着面感染或复旧不全 若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后2周左右。 （四）剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。 二、临床表现及诊断要点 临床表现: 产褥期血性恶露持续时间长，以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵