慢性疼痛药物规范化治疗进展.pdf

虫国痉瘟医堂盘壶￡hin!塑』Q丛堕§l监里§也丛!虫￡i坠￡2Q12，!§，【12) doi：10．3969／j．issn．1006—9852．2012．12．014 ·综 述· 慢性疼痛的药物规范化治疗进展 卢 光陶蔚朱宏伟 胡永生 李勇杰6 (首都医科大学宣武医院功能神经外科，北京功能神经外科研究所，北京100053) 摘要慢性疼痛发病率高，对于个人、社会和国家造成巨大的影响。在众多的治疗方法中，药物治 疗是基础。文章综述了近年来有关疼痛药物的一些文献(随机对照试验研究和指南)，提倡循证医 学为基础的、疾病机制导向性的个体化药物治疗。 关键词慢性疼痛；神经病理性疼痛；药物治疗 疼痛是患者最常见的就诊原因之一。在美国， 性治疗和以疼痛程度为单一目标的泛化治疗。 对5，646个初级医疗保健机构调研发现：每就诊5 一、抗抑郁药物(antidepressants) 名患者，就有2名患者是以疼痛作为主诉；其中 抗抑郁药物总体上可以分为两大类：一类是 30％在日后会转为慢性疼痛”】。这些慢性疼痛患者 经典的三环类抗抑郁药物(trjcyclicantidepressants， 占美国人群的比例为25％～30％【21，65岁以上患者TCAs)；另一类总体上称为非三环类抗抑郁药物， se— 约60％的疼痛会持续1年以上13J。另外，在1项欧包括选择性5一羟色胺再吸收抑制剂(selective rotonin 洲15国和以色列的46，394个成人电话调查中， reuptake 中、重度慢性疼痛的发生率为19％f4]，这个比例和甲肾上腺素再吸收抑制刘(serotonin norepinephrine 澳大利亚(男17．1％，女20％)例，丹麦(20．2％)嘲reuptake 和挪威(24．2％)p]基本一致，中国香港的数据则为 seiective 异性5一羟色胺抗抑郁药(norepjneph血e serotonin 34．9％【8】，北京市朝阳区为53．0％【9]。慢性疼痛不但发 病率高，而且严重影响了患者的工作能力(占慢性 再吸收抑带4齐Ⅱ(norepinephrinereuptakeinhibitors， 疼痛人数的25％)和日常生活质量(占13％)”J，包 in— 括他们的睡眠，步行，锻炼，操持家务，参加社会 hibitors；MAOIs)。 活动和独立生活方式的能力H。从宏观上而言，对于 慢性疼痛治疗的临床研究多集中于TCAs， 医疗资源的占用和国民经济的影响也相当巨大“0’¨】。 SSRIs和SNRIs，简要概括如下： 慢性疼痛的定义是疼痛时间持续3个月以上， TcAs名称来源于其分子结构，因其都有三个 疼痛频率每周至少1次，伴随不愉快的感觉和情绪上 环组成。常用药物有：阿米替林，地昔帕明，去甲 的体验，可能伴随有现存的或潜在的组织伤害”21。疼 替林和丙眯嗪；其作用机制尚不十分明确。研究表 痛治疗强调的是“多模式”的方法，其中药物治疗 明，这些药物可以阻断5一羟色胺和去甲肾上腺素 仍然是基础【l31。美国的医疗门诊数据显示，镇痛药 的再吸收，可以阻断由N一甲基一D一天冬氨酸(N— 物位于处方药物的前5位【11。然而，在常规的临床 Methyl—D—asparticacid，NMDA)受体激动剂引起的 工作中，经镇痛药物治疗后，依然有多达50