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学习辅导：第十八章　女性生殖器官肿瘤患者的护理 第十八章　女性生殖器官肿瘤患者的护理 　　【学习目标】 　　1．掌握 本章所列常见女性生殖器官肿瘤的基本概念、临床表现、处理原则及护理措施。 　　2．熟悉 本章所列常见女性生殖器官肿瘤患者的主要护理问题、相关检查及其临床意义。 　　3．了解 本章所列常见女性生殖器官肿瘤的相关病因、分类及发病机制。 　　【相关概念】 　　1．原位癌：一般指黏膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生（重度）累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。例如子宫颈、食管及皮肤的原位癌。 　　2．浸润癌：原位癌经过一定时间后，在适当的条件下，癌细胞继续发展，穿透基底膜，侵入固有层或黏膜下的表层，形成的恶性肿瘤。 　　3．不典型增生：上皮细胞超乎寻常地增生，并有明显的细胞和结构异常，具有较高的癌变倾向，被视为有意义的癌前病变，但无间质侵犯，是一种非浸润性肿瘤性上皮病变。 　　4．防癌涂片：宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的重要方法,故又称“防癌涂片”。报告形式主要为分级诊断及描述性诊断两种。 　　5．妊娠滋养细胞疾病：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 　　6．良性滋养细胞疾病（葡萄胎）：葡萄胎是一种良性滋养细胞病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间有细蒂相连成串，形如葡萄而得名。 　　7．妊娠滋养细胞肿瘤：是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 　　【重要知识点】 第一节　外阴鳞状细胞癌 　　一、接受放疗时常见副反应及其护理 　　放疗常见的副反应：放射线在破坏癌细胞的同时也会损伤外阴部正常皮肤。接受放射治疗的患者常在照射后8～10日出现皮肤的反应。轻度者表现为皮肤红斑，然后转化为干性脱屑；中度者表现为水泡、溃烂和组织皮层丧失；重度者表现为局部皮肤溃疡。 　　相应护理措施：轻度放疗反应的患者可在保护皮肤的基础上继续照射，而出现中、重度放疗反应的患者应停止照射。护理人员应随时注意观察皮肤的颜色，避免局部刺激，包括避免搔抓、擦伤、热敷和粘贴胶布，保持局部清洁干燥。遇有皮肤破损面可涂1%甲紫、三磺粉或抗生素可的松软膏消炎止痛。 　　二、外阴癌的临床分期 0 期? 原位癌（浸润前癌） 期? 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，肿瘤最大直径≤2cm A?? 肿瘤直径≤2cm伴间质浸润≤1cm B?? 肿瘤直径≤2cm伴间质浸润＞1cm 期? 肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，肿瘤直径＞2cm 期? 肿瘤浸润尿道下段，或阴道，或肛门 A?? 肿瘤浸润膀胱黏膜，或直肠黏膜，或尿道上段黏膜；或固定于骨骼 B?? 任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移 　　三、外阴癌的随访 　　外阴癌放疗以后2年内约80%的患者复发，5年内复发约占90%，故随访时间应在放疗后1、3、6个月各一次，以后每半年1次，2年以后每年1次，随访5年，以全面评价治疗效果。 第二节　子宫颈癌 　　一、好发部位及病理类型 　　子宫颈癌多发生在子宫颈阴道部鳞状上皮与子宫颈管柱状上皮交界处，以鳞状上皮癌为主。按病变的发生、发展过程，可分为宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）（包括宫颈不典型增生、宫颈原位癌）和浸润癌，大体观察可分为4种类型：外生型又称菜花型；内生型又称浸润型；溃疡型又称火山口型；宫颈管型是特异的浸润性生长侵犯到宫颈管所造成 　　二、子宫颈癌的转移途径 　　直接；淋巴；血行。 　　三、主要临床表现 　　阴道出血：早期子宫颈癌患者常表现为接触性出血，以后可有月经间期或绝经后不规则阴道流血。晚期患者出血量较大，癌肿侵蚀大血管可引起致命性大出血 　　阴道排液：多发生在阴道流血之后，呈白色或血性，稀薄如水或米泔水状，伴腥臭味；晚期因癌组织坏死继发感染时，可出现大量脓性或米汤样恶臭阴道排液 　　疼痛：为晚期症状，表示患者子宫颈旁已有明显浸润。由于病变累及盆壁、压迫闭孔神经、腰骶神经等部位，患者可出现持续的腰骶部疼痛和坐骨神经痛。当盆腔病变广泛时，可因静脉和淋巴回流受阻，导致患者出现输尿管梗阻、肾盂积水，甚至尿毒症 　　不可忽视的全身表现，如：食欲、精神状态、体重变化、自发性行为改变等 　　四、子宫颈癌患者腹部手术后尿潴留的预防措施 　　尿潴留是妇科手术后常见的并发症，多由于全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，或不习惯卧床排尿；术后留置尿管的机械性刺激；过多的使用止痛剂使膀胱肌麻痹等也是引起术后尿潴留的主要原因。可采取以下措施预防尿潴留的发生。 　　1．稳定患者的情绪，增加信心，取得患者的合作，避免因紧张、焦虑加重尿道括约肌的痉挛。