第十四章 生命体征的观察及护理.ppt

第十四章 生命体征的观察与护理 教学目标 1.掌握正常体温、脉搏、呼吸、血压及其生理变化 2、掌握异常体温、脉搏、呼吸、血压的观察与护理 3、掌握体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法和记录 主要内容 体温的观察与护理 脉搏的观察与护理 血压的观察与护理 呼吸的观察与护理 第一节 体温的观察与护理 体温（body temperature） 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：稳定；较皮肤温度高 皮肤温度 又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度 第一节 体温的观察与护理 一、正常体温及生理变化 （一）体温的产生 糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生 （二）体温的调节 生理性体温调节和行为性体温调节 （三）产热与散热 产热过程 化学方式产热 成年人以战栗产热为主，非战栗产热对新生儿尤为重要 第一节 体温的观察与护理 产热部位：肝脏、骨骼肌 体液因素和神经因素参与产热调节 散热过程 物理方式散热 散热器官： (1)皮肤：主要散热器官，总散热量70% (2)呼吸： 29% (3)排泄（尿、粪）：1% 第一节 体温的观察与护理 散热方式 辐射、传导、对流、蒸发 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式 （四）体温的生理变化 1、正常体温 临床上测量体温以口腔、腋窝、直肠温度为标准，其中直肠温度最接近人体深部温度，口腔、腋下最方便 第一节 体温的观察与护理 第一节 体温的观察与护理 体温的生理变化 昼夜——周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最高 年龄——儿童、青少年的体温高于成年人 老年人的体温低于青、壮年 新生儿，尤其是早产儿 ，易受环境温度的影响而变化 性别——女性稍高于男性 女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高 第一节 体温的观察与护理 肌肉活动——剧烈活动可增加产热 环境温度 药物 情绪 二、异常体温的观察与护理 （一）体温过高 任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高 第一节 体温的观察与护理 第一节 体温的观察与护理 体温上升期 特点：产热 散热 表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战 方式——骤升：数小时内升至高峰，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等 渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰 见于伤寒等 高热持续期 特点：产热和散热在较高水平趋于平衡 表现：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力 第一节 体温的观察与护理 退热期 特点：散热 产热 表现：大量出汗、皮肤潮湿 方式——骤退：数小时内降至正常，体温骤退者应防止虚脱或休克 渐退：数天内降至正常 常见热型 稽留热（constant fever） 第一节 体温的观察与护理 定义：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃ 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒 弛张热 (remittent fever) 定义：体温在39℃以上,24小时内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平 见于败血症、风湿热、化脓性疾病 第一节 体温的观察与护理 间歇热 (intermittent fever) 定义：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现 见于疟疾 不规则热(irregular fever) 定义：发热无一定规则，且持续时间不定 见于流行性感冒、癌性发热 第一节 体温的观察与护理 体温过高的护理措施： －降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温 加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重 补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml 促进患者舒适休息 第一节 体温的观察与护理 （1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息 （2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染 （3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等 （4）室温适宜，环境安静，空气流通 心理护理 （1）体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰 （2）高热持续期：解除身心不适，满足合理要求 第一节 体温的观察与护理 （3）退热期：清洁卫生，补充营养 （二）体温过低(hypothermi