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第四十一章 不孕症 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2 年而未曾受孕者， 称不孕症 （infertility ）。据 1989 年资料，婚后 1 年初孕率为 87.7%，婚后2 年的初孕率为94.6%，婚后未避孕而从未妊娠 者称原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续 2 年不孕者称 继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无 法纠正而不能妊娠者称绝对不孕；夫妇一方因某种因素阻碍 受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称相对不孕。 [原因] 阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。据调查 不孕属女性因素约占60%；属男性因素约占30%，属男女双方 因素约占10%。 1．女性不孕因素 （1）输卵管因素：是不孕症最常见因素。输卵管有运送 精子、捡拾卵子及将受精卵运进到宫腔的功能。任何影响输 卵管功能的因素，如输卵管发育不全 （过度细长扭曲、纤毛 运动及管壁蠕动功能丧失等），输卵管炎症（淋菌、结核菌等） 引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏时输卵管闭塞，均可导致不 孕。此外，阑尾炎或产后、术后所引起的继发感染．也可导 致输卵管阻塞造成不孕。 （2 ）卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因 1 素有：①卵巢病变，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合 征、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊 肿等；②下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起无排卵性月经、 闭经等；③全身性疾病（重度营养不良、甲状腺功能亢进等） 影响卵巢功能导致不排卵。 （3 ）子宫因素：子宫先天畸形、子宫粘膜下肌瘤可造成 不孕或孕后流产；子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔 粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。 （4 ）宫颈因素：宫颈粘液量和性状与精子能否进入宫腔 关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时，均会改变粘液性质 和量，影响精子活力和进人数量。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵 塞宫颈管影响精子穿过，宫颈口狭窄也可造成不孕。 （5 ）阴道因素：阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，或 先天无阴道、阴道横隔、无孔处女膜，均能影响性交并阻碍 精子进入。严重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的 能量物质，降低精子活力，缩短其存活时间而影响受孕。 2．男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍。应行外 生殖器和精液的检查，明确有无异常。 （1）精液异常：如无精子或精子数过少，活力减弱，形 态异常。影响精子产生的因素有：①先天发育异常：先天性 睾丸发育不全不能产生精子；双侧隐睾导致曲细精管萎缩等 妨碍精子产生。②全身原因：慢性消耗性疾病，如长期营养 2 不良、慢性中毒 （吸烟、酗酒）、精神过度紧张，可能影响精 子产生。③局部原因：腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩；睾 丸结核破坏睾丸组织；精索静脉曲张有时影响精子质量。 （2 ）精子运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞， 阻碍精子通过；阳瘘、早泄不能使精子进入女性阴道。 （3 ）免疫因素：精子、精浆在体内产生对抗自身精子的 抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过 宫颈粘液。 （4 ）内分泌功能障碍：男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸 轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产 生而引起不孕。 （5 ）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难 等。 3．男女双方因素 （1）缺乏性生活的基本知识。 （2 ）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。 （3 ）免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为有两种 免疫情况影响受孕。①同种免疫：精子、精浆或受精卵，是 抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗 体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。②自身 免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带 起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。 3 [检查步骤与诊断] 通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断不孕症的关 键。 1．