肺及纵隔(临床班).ppt

胸部影像诊断 目的要求 1、了解呼吸系统的各种检查方法 2、掌握呼吸系统正常X线表现 3、掌握呼吸系统基本病变的X线表现 4、掌握支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌和纵隔肿瘤的影像学表现 一、检查方法??? （一）常规X线检查 透视(fluoroscopy) 胸片(x-ray film) 体层摄影（肺门、病灶） 高千伏摄影 支气管造影 二、 正常胸部影像学表现 斜裂 三、胸部病变的基本影像学表现 （一）支气管阻塞性表现： 1. 阻塞性肺气肿 2. 阻塞性肺炎 3. 阻塞性肺不张 2. 阻塞性肺不张 （二）肺实变(consolidation) 灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿 支气管气像（air bronchogram） （四）肿块阴影 (mass shadow) 实性或囊性团块 X线表现：类园形高密度影，单发或多发 良性：边缘锐利、光滑 恶性：边缘不锐利、分叶征、短毛刺、胸 膜凹陷征、空泡征、血管集束征 （六）网状、细线状及条索状阴影 病理基础：肺间质病变 X线表现：网状、细线状或蜂窝状影 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等 （七）钙化（calcification)阴影 通常发生于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等 （八）胸腔积液 (pleural effusion) 1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺底积液 /叶间积液 X线能明确积液存在，难以区分液体性质 肺底积液 肺与纵隔疾病读片 支气管扩张(bronchiectasis) 多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺纤维化，少数为先天性 临床表现：多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指 平片X线表现 肺纹理增粗、模糊 柱状支气管扩张可示轨道征、戒指征 囊状形支扩支气管远端呈囊状膨大，可形成葡萄串状影，合并感染囊内出现液平，囊壁增厚 曲张型表现为支气管径呈粗细不均的囊柱状，壁不规则，呈念珠状 三者可混合存在 大叶性肺炎(lobular pneumonia) [病因] 多为肺炎链球菌 [临床表现] 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音 [病理] 分四期：①充血期；②红色肝变期；③灰色肝变期；④消散期 充血期：早期可无明显的X线异常 实变期：均匀的致密影，轮廓与肺叶或肺段形态相符合，病变以叶间裂为界，边界清楚。 有时见支气管充气征 消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始， 多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状 影，易误为肺结核 支气管肺炎(bronchial pneumonia) 多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽、咳脓痰，胸痛 两肺中、下野中、内带沿肺纹理分部的斑片状模糊阴影，有时融合成稍大片阴影 急性期：大片密实影，边缘模糊，其内可见厚壁空洞，内见液平，内壁光整，外壁模糊 慢性期：空洞壁变薄，周围炎症吸收，腔变小，周围条索状纤维灶 急性血行播散型 肺结核 肺透亮度减低呈毛玻璃样 “三均匀” 肺结核 由人型或牛型结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病 分五型：即原发性（Ⅰ型）、血行播散型（Ⅱ型）、继发性（Ⅲ型）、结核性胸膜炎（Ⅳ型）、其他肺外结核（Ⅴ型） 病理　渗出、增殖、变质 原发型肺结核 发病机制：为初次感染所发生的结核 多见于儿童 典型表现呈“哑铃”状 ???  ?? [发病机制]：多为已静止的原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染 [病理]：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变 [临床表现]：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗 部位：上叶尖后段、下叶背段 性质：多样，可以是渗出、增生、播散、纤维索条和空洞等并存 结核球(tuberculoma) 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影+多发虫蚀样空洞