肾病综合征的护理.ppt

肾病综合征 (nephrotic syndrome; NS) 主讲人 邹媛 学习目标 学习重点： 肾病综合征病人的饮食护理及用药护理。 学习难点： 肾病综合征的病因；免疫抑制剂和激素的用药护理。 疾病概要 概念：肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L)、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。 病因和发病机制 病理生理－大量蛋白尿 　电荷屏障破坏 　清蛋白漏出　　 ＞ 肾小管重吸收　 蛋白尿 　分子屏障破坏　　　　　　　　　　　 　 　大分子蛋白漏出 诊断标准（三高一低） 大量蛋白尿(3.5g/d) 低白蛋白血症(30g/l) 高度水肿 高脂血症 其中前两项为诊断的必备条件 病因和发病机制 病理生理－低蛋白血症 　大量蛋白尿 　蛋白分解增加 　摄入减少　　　 　　　　低蛋白血症 　吸收不良 　肝脏合成不足 病因和发病机制　 病理生理－水肿 　 低蛋白血症 　血浆胶体渗透压下降 　　 水份渗出进入组织间隙 Na＋、H2O潴留 病因和发病机制　 病理生理－高脂血症 　 肝脏代偿性合成增加 　　　　　　　　　　　　　 TG 　　　　　　　　　　　　　 LDL VLDL 　 外周利用及分解减少 临床表现 大量蛋白尿(3.5g/d) --肾小球通透性增加 所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因 低蛋白血症(30g/l)--致机体抵抗力明显下降。 高度水肿--最明显的体征 重者胸腹腔和心包积液 临床表现 高脂血症--低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。 　增加血液粘稠度；易致各种冠心病； 促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。 实验室及其他检查 尿液检查: 尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／d。 血液检查:清蛋白降低＜30g／L， CH、TG、LDL 、VLDL增高。 肾功能检查： BUN和Scr升高 （提示肾衰竭）。 实验室及其他检查 肾活检：明确肾小球病变类型， 指导治疗和帮助判断预后。 B超：双肾正常或缩小。 并发症 感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。 　是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 　常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。 并发症 血栓和栓塞----高凝状态 　 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内血栓，肾静脉血栓形成最常见 。 　 并发症 急性肾衰竭 　有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 　50岁以上病人多见。 蛋白质及脂肪代谢紊乱 治疗要点 一般治疗 对症治疗 　 利尿剂注意事项 1.观察其效果及不良反应。 2.使用大量速尿时应注意观察血容量急剧变化而出现的症状。 3.注意初始利尿不能过猛，以免血容量不足。 4.少尿的病人慎用渗透性利尿剂。 5.输注血浆制品不可过多过频，以免损害肾功能，也影响激素的疗效。 治疗 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 　肾上腺糖皮质激素 　治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。 　应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。 　病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。 　疗效观察：用药6-8W，尿蛋白减少或转（－）。 　　　　　　完全缓解、部分缓解、无缓解。 治疗要点 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 　肾上腺糖皮质激素　　　　 　　　　激素敏感型：用药12W内NS缓解。 　用药　激素依赖型：激素减量到一定程 　分型　　　　　　　度即复发。 　　　　激素抵抗型：激素治疗无效。 　 治疗 抑制炎症与免疫反应（主要治疗） 　细胞毒药物（免疫抑制剂） 　环磷酰胺。 　非首选和单独应用。 　与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。 　环孢素A 　用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病 　综合征。 激素与细胞毒药物的注意事项 1.观察疗效与副作用，肝肾毒性、高血压、高血钾、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。 2.口服激素药物应在饭后服用。 3.长期服用者用补充钙和维生素D。 4.使用CTX时，让病人多饮水，加速药物从尿中排泄。 5.CTX可引起骨髓抑制、肝脏损害、出血性膀胱炎，对性腺的抑制，甚至发生肿瘤等远期毒副反应，应提高警惕 。 治疗 防治并发症 　感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。 　血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。 　急性肾衰竭：血液或腹膜透析。 中药 　雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。 　黄芪：减少尿蛋白。 　六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。 诊断要点 诊断依据 　大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 　血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。 诊断内容 　确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定 　病理类型）；