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上海市、区县疾病预防控制中心 学科人才培养科研项目资助计划 验收申请书 培养对象姓名 所 在 单 位 所 属 学 科 联系方式（手机） 电 子 信 箱 填 表 日 期 上海市 填 表 说 明 本申请书包括四部分： 第一部分：基本情况 第二部分：的科研、培养、产出 第三部分：公共卫生实践能力 第四部分：第部分：总结报告第部分：审核意见请如实填写相关表格，若表格空间不够，可加页。 第一部分 基本情况 姓名 性别 出生年月 最高学历 专业 专业技术职务 行政职务 单位所在部门 导师姓名 机构、专业及职称 联系电话 手机 电子邮件 2. 教育背景（大专以上填写） 起迄时间 学校 专业 最后学位或学历 的科研、培养、产出2007-2009年