代谢营养支持.pptVIP

临床实用技术及最新进展之六 外科代谢 营养支持 高志刚 外科代谢营养支持 概念 分类 发展史 营养状况评价 胃肠内营养 胃肠外营养 进展与展望 概念 根据患者对营养素的代谢特征，在患者不能正常进食的情况下，通过人工手段补充适当的营养素，维持和提高患者的营养状况及抗病能力，为临床治疗创造条件，促进疾病痊愈的治疗方法。 针对外科疾病所致营养不良或代谢障碍，或采用外科手段，以调理代谢为主要目的进行的营养支持治疗。 分类 胃肠内营养（Enteral Nutrition，EN） 将只需化学消化或不需消化就能吸收的营养液通过消化道置管或造口注入到患者的胃肠道内，提供患者所需营养素的方法。 TEN；PEN 胃肠外营养（Parenteral Nutrition, PN) 通过消化道以外的途径为患者提供全面充足的热量及各种营养物质，以达到预防或纠正热量—蛋白质缺乏所致营养不良的目的，以增强抗病能力，促进康复。 TPN；PPN 胃肠内营养发展史 17世纪，直肠插管灌注牛奶，肉汤，酒； 1790，John-Hunter:人工配制营养液滴入胃内治愈吞咽肌麻痹病人 1901，Einhorn：鼻胃，鼻十二指肠管治疗十二指肠溃疡 1918，Andresen：鼻胃管经胃肠吻合口置入空肠 二战期间，Panikow：胃/空肠造口术 1957，Greenstein：要素饮食 现代，得到广泛重视 肠外营养发展史 17世纪：动物静注啤酒，橄榄油 19世纪：首次给人输液 1923: 致热原发现，安全性提高， 静脉输液广 泛开展 1952: 中心静脉输液 1967：中心静脉输入高糖、氮源（IVH） 现代：营养素全面，与肠内营养相结合 胃肠内营养适应症 意识障碍及昏迷。 吞咽困难和失去咀嚼能力。 上消化道梗阻或手术； 术前准备和术后营养不良 高代谢 胃肠道瘘 肠炎及腹泻 消化吸收不良 慢性营养不良 多器官功能障碍 特殊患者营养支持 家庭肠内营养支持 禁忌症 严重消化道出血 中毒性肠麻痹 下消化道梗阻 呕吐、腹泻急性期 途 径 口服 鼻胃管 鼻十二指肠管 鼻空肠管 胃、空肠造口 穿刺式空肠造口 内镜引导下经皮胃造口术(PEG） 输注方式 一次性输注：200ml/次，6~8次/天。不适于空肠置管和肠造口患者。 间歇重力滴注：250~500ml/次，4~6次/天，20~30ml/min。 连续输注：适于危重及肠造口患者 速度慢—快，浓度低—高。 胃肠内营养意义 生理学：先经肠、肝处理；先给胃肠、肝营养。 免疫学：促进肝脏制造免疫球蛋白；肠黏膜分泌sIgA；预防细菌易位。 生化学：谷氨酰胺减少肠绒毛萎缩；纤维素刺激黏膜生长。 代谢：降低分解代谢，刺激产生激素利于肠黏膜细胞增殖，保持完整性。 胃肠内营养并发症 代谢性并发症：水过多；高渗脱水；非酮性高渗性酸中毒；高血糖；低血糖；低血钾；低磷；低钠；转氨酶高；必需脂肪酸缺乏 胃肠道并发症：恶心、呕吐；腹泻；脂肪吸收不良；便秘；脱水 机械性并发症： 鼻咽不适、糜烂、坏死、 脓肿、鼻窦炎； 中耳炎； 咽喉:声嘶、溃疡、狭窄； 食管炎、胃食管返流、溃疡狭窄、气管食管瘘 静脉曲张破裂；胃管扭结 胃肠内营养配方及常用制剂 匀浆膳：肉、蛋、奶、菜泥、水果、植物油组成 牛奶基础膳 要素饮食 品种 规格(g) 热量(Kcal) 蛋白质(%) 糖(%) 脂肪(%) 渗透压(mOsm/L) 特点 爱伦多 80 400 16.6 82.5 0.9 610 氨基酸 安素 400 1800 14 56 30 300 酪蛋白 百普素（力） 500 16 75 9 420 短肽 能全素 430 2000 18 55 27 340 整蛋白 能全力 500 500 18 55 2