生命体征的观察与照护.ppt

用物准备 病人准备 体位舒适 情绪稳定 测量血压的方法 血压的测量 示教测量血压的方法： 1）、请老人以舒适状态取坐位或卧位，肘部、血压计和心脏在同一水平。 2）、露出老人一侧上臂，缠袖带（松紧以能放入一指为宜），袖带下缘应距肘窝横纹2——3cm。 3）、戴好听诊器，将听诊器放在肘窝肱动脉搏动处。 4）、拧紧气门，握住输气球充气至肱动脉搏动音消失时，继续是压力升高20——30cm，停止充气。 5）、慢慢打开气门，使汞柱缓缓下降，听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度即为收缩压。当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度即为舒张压。 6）、松开袖带为老人整理衣袖。再驱尽血压计袖带内空气，使水银退回到水银槽内，关上血压计。 7）记录测量结果，采用分数式，即收缩压/舒张压毫米汞柱（如·120/80mmHg)。 用正确的测量方法，测量前请老人静坐5分钟以上，测量前半小时不喝酒或咖啡。 坐位测量时，请老人背靠椅子，上臂与心脏、血压计在同一水平。 听不清、异常，重测，需将驱尽袖带气体，汞柱降至“0”点，一分钟后再测量，取最低值（必要时分别测量上臂，以做比较 偏瘫、手术者，选择健侧肢体 观察病人血压要四定：定时间、定部位、定体位、定血压计，一般监测时间可在：上午6:00——10:00,下午16:00——20:00. 排除外因：-袖带过宽、过紧－偏低； -过窄、过松－偏高 变音和消失音有差异时，记录变音－消失音数值 汞柱式血压计要放置平稳，切勿倒置或震动；要定期检测，防止水银不足造成误差。 第四节 呼吸的观察与照护 理解正常呼吸的生理变化 能说出异常呼吸的种类，并能对异常的呼吸进行观察 能正确为呼吸异常的病人实施护理 能正确进行呼吸的测量 呼吸的定义 正常成人： 16~20次/分 ，测量时数30秒，计数乘以2即可；呼吸异常时需数一分钟 男性 多以胸式呼吸为主，女性则以腹式呼吸为主 生理变化： 年龄 性别 活动 情绪 监测呼吸时，注意观察老人呼吸的深浅，是否规律和费力。老人呼吸困难时，嘴唇和皮肤会出现青紫。 正常成年人每分钟呼吸16～20次，呼吸与脉搏的比是1：4，即每呼吸1次，脉搏搏动4次。 小儿呼吸比成人快，每分钟可达20～30次；新生儿的呼吸频率可达每分钟44次，随着年龄的增长而逐渐减慢。 呼吸增快：成人呼吸 24次/分 高热、缺氧病人 呼吸缓慢：成人呼吸 10次/分 呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药 中毒 频率异常 潮式呼吸（陈－施呼吸）： ——周期性的呼吸异常 ，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅内压增高。 间断呼吸(比奥呼吸) ： ——呼吸与呼吸暂停现象交替出现，有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，如此周而复始。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭的病人 频率异常 深度异常 深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼吸 -尿毒症 -糖尿病 浮浅性呼吸：浅表而不规则的呼吸 -濒死病人 蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，因声带附近有异物，空气进入发生困难所致 -见于喉头水肿、痉挛、喉头异物 鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄积，使呼吸时发出粗糙的鼾声 -见于深昏迷病人 音响异常 吸气性呼吸困难 -上呼吸道梗阻，出现三凹征（胸骨上窝、锁 骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷） -喉头水肿、气管、喉头异物 呼气性呼吸困难 -下呼吸道梗阻 -哮喘病人 混合性呼吸困难 -肺部感染 呼吸困难 心理护理 调节室内的温度和湿度，保持室内空气新鲜 根据病人的病情安置合适的体位 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 按医嘱给药，或给予氧气或人工呼吸机 健康教育 用物准备 ： 表 、体温单、笔 病人准备 ： -体位舒适 -情绪稳定 -自然呼吸状态 呼吸测量 为病人测量脉搏后，护士的手仍保持诊脉位置 观察病人胸廓的起伏，测30s 呼吸不规则测1min 病人呼吸微弱不易观察时，观察棉花纤维被吹动的次数，计时1min 1、吸氧流量为5L/min，根据公式 吸氧浓度=21+4x氧流量 ，氧浓度41% 2、向老人解释以取得合作。协助老人取坐位或卧位洗完手后用湿棉签清洁老人鼻孔。 3、用一根连接管将湿化瓶和氧气瓶链接，一次性吸氧管和湿化瓶链接。先打开氧气瓶总开关，再打开湿化瓶流量表下的小开关，调节好流量，将吸氧管鼻塞轻轻