血气阅读与应用.ppt

血气分析的临床应用 李连第 青岛大学医学院附属医院 血气分析定义 严格 用血气分析仪对动脉血氧分压和二氧化碳分压的测定 临床 包括对动静脉血气（PaO2, PaCO2） 酸碱成分(HCO3-, pH) 电解质(K+, Na+, Cl-) 的综合分析 判断机体内环境 常用指标正常值 指标 正常范围 平均值 PaO2 80-100mmHg PaCO2 35-45mmHg 40 HCO3- 21-27mmHg 24 pH 7.35-7.45 7.4 K+ 3.5-5.5mmol/L 4.5 Na+ 135-145 mmol/L 140 Cl- 95-105 mmol/L 100 (H-H)公式Henderson-Hassalbach pH= pk + Log ( HCO3- / H2CO3 ) = pk + Log(HCO3-/ Pco2 × 0.03) =pK+ Log（肾/肺） 分子反映代谢分量，分母反映呼吸分量 设定无酸碱紊乱（或保持比值20/1） PH = 6.1 +Log（ 24 /40×0.03）= 7.4 电中性原理 细胞外液阴阳离子总量必须相等 阳离子总浓度=阴离子总浓度 细胞外液各种酸碱成分的比值必须适当 是平衡、是代偿、通过代偿维持平衡 (细胞内外 肌体内外) 血气分析的基本原理 细胞内外阴阳离子种类 细胞外液 Na＋ Ca＋＋ Cl－ HCO3－ 细胞内液 K＋ Mg２＋ HPO4－ SO4２＋ 缓冲 缓冲：将强酸变弱酸,强碱变弱碱 是通过缓冲对来完成 主要缓冲对 (1) HCO3-/ H2CO3 作用最大 (2) Na2HPO4 /NaH2PO4 (3) NaPr/HPr (4) HB02/[HB+O2 ] HB +CO2?HBNHCOOH (5) HCO3-/不可挥发酸 如何代偿? 肺脏 HCO3- ↓ ? 排CO2 ↑ ? pH正常 HCO3- ↑ ? 排CO2 ↓ ? pH正常 肾脏 HCO3- ↑ ?排HCO3- ↑ 泌H+ 排A↓ ? pH正常 HCO3- ↓ ?排HCO3- ↓ 泌H+排A ↑ ? pH正常 目的 保证 HCO3- / PCO2 =20/1 ? pH正常 酸碱平衡的调节 时相 调节方式 作用机制 开始时间 高峰时间 基本结束时间 1 缓冲系统 化学反应 即 刻 30min 2 肺 呼出CO2 10-20min 12-24h 72h 3 细胞内外液 离子交换 2-4h 24-36h 4 肾 排H+回收碱 6-7h 3-4d 7-14d 单纯酸碱失衡类型及相应检测值的变化 单纯性 PH HCO3- CO2 代酸 ↓ ↓ ↓ 代碱 ↑ ↑ ↑ 呼酸 ↓ ↑ ↑ 呼碱 ↑ ↓ ↓ 混合酸碱失衡类型及相应检测值的变化 相加性 PH HCO3- PCO2 呼酸+代酸 ? ↓ ↑ 呼碱+代碱 ? ↑ ↓ 相抵性 呼酸+代碱 ↑↓ ↑ ↑ 呼碱+代酸 ↑↓