血液系统疾病.ppt

缺铁性贫血 长沙市中医医院血液肿瘤科 教学目的与要求 1、掌握本病的临床表现、诊断和防治方法。 2、熟悉本病病因及发病机理。 3、了解正常体内铁的代谢。 一、概述 缺铁性贫血是最多见的一种贫血，广泛地存在于世界各地，据世界卫生组织（WHO）调查报告，全世界约有10―30％的人群有不同程度的缺铁。 可发生于各年龄组，多见于儿童、生育期妇女，成年男性发病率10%，女性20%，孕妇40%，儿童高达50%。 缺铁性贫血 缺铁性贫血（Iron deficient anemia，IDA） 是指铁的需要量增加，摄入不足或丢失过多等原因，使体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成减少，而形成的小细胞低色素性贫血。为最常见的营养性贫血。 流行病学 发展中国家, 经济不发达地区, 婴幼儿, 育龄妇女发病率↑ 此为一全球性多发病，是最常见的贫血 上海地区人群调查发病率 婴幼儿 妊娠妇女 育龄妇女 青少年 铁缺乏症 75.0~82.5% 66.7% 43.3% 13.2% IDA 33.8~45.7% 19.3% 11.4% 9.8% 一、铁的代谢 铁是人体正常生理过程中不可缺少的微量原素，存在于所有生存的细胞内。铁除了参与血红蛋白的合成外，还参加体内一些生化过程及多种酶的组成。如果铁缺乏，将影响细胞及组织的氧化还原功能，造成多方面的功能紊乱。 （一）铁的分布 功能状态铁 （二）铁的来源及吸收 人体每天所需要的铁约为20~25㎎，大部分来自衰老的红细胞破坏后释放出的铁。正常人每天从食物中摄取1~1.5㎎的铁即可维持体内铁的平衡。 内源性铁：衰老RBC破坏释放的铁（封闭循环） 外源性铁：含铁丰富的食物（海带，紫菜，木 耳，香菇，动物的肝、肉、血），水果、奶类、谷物含量低。 吸收部位：十二指肠及空肠上段粘膜 （三） 铁的运输 入血浆 Fe 2＋（二价） →→→→→→ Fe 3＋（三价） 铜蓝蛋白氧化 1分子转铁蛋白 + 2分子 Fe（三价） 转铁蛋白 ↓（胞饮） 幼红细胞 铁的运输 带铁的转铁蛋白在幼红细胞表面与转铁蛋白结合，通过胞饮作用进入细胞内。 再次分离还原为Fe 2＋，在核周线粒体上与原卟啉、珠蛋白结合成Hb （五）铁的贮存 体内多余的铁以铁蛋白和含铁血黄 素的形式贮存于单核－巨噬细胞系统内。 铁蛋白是氢氧铁磷酸化合物与去铁铁蛋 白结合而成，能溶于水。 含铁血黄素是铁蛋白部分变性、部 分被溶酶体作用分解的降解物，不溶于水，不容易被利用。 （六）铁的排泄 正常情况下，人体每天铁的排泄不超过1㎎。主要是随肠道粘膜脱落细胞由粪便中排出。随泌尿道上皮细胞及随皮肤细胞或出汗时排泄的铁量极少。哺乳的母亲每天从乳汁中约排出1 ㎎铁。 （七） 铁的需要量 成年男性及绝经期女性： 1mg /d （补充生理丢失量） 儿童、青少年、育龄期女性： 2mg /d 孕妇、哺乳期： 2~4mg/d 二、缺铁的原因 1、需要量增加而摄入不足（儿童、青少 年、妊娠妇女及婴儿） 2、丢失过多：特别注意慢性消化道隐性 失 血（痔 疮，溃疡，肿瘤，钩虫）， 月经过多（子宫肌瘤，宫血）,PNH 3、吸收障碍：胃酸缺乏，胃大部切除， 腹泻，慢性肠炎, Crohn病。 三 . 发病机制 1. 缺铁对铁代谢的影响 贮存铁(铁蛋白,含铁血黄素) ↓, 血清铁和转铁蛋白饱和度↓, 总 铁结合力和未结合铁的转铁蛋白↑, 组织缺铁, 红细胞内缺铁. 2. 缺铁对造血系统的影响 红细胞内缺铁, 血红素↓, 红细胞内游离原卟啉(FEP)↑, 锌原卟啉 (ZPP) ↑, 小细胞低色素性贫血. 3. 缺铁对组织细胞代谢的影响 细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性↓, 精神 ﹑