循环系统病例.ppt

思考题 1.诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断？ 3.进一步检查？ 4.治疗原则？ 诊断 冠心病、急性前壁心肌梗死 ? 室性期前收缩? 心功能Ⅰ级 诊断依据 ? 1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史 2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩? 3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有S4? 鉴别诊断 1.夹层动脉瘤? 2.心绞痛? 3.急性心包炎 进一步检查 1.继续心电图检查，观察其动态变化? ?2.化验心肌酶谱? 3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗? 4.化验血脂、血糖、肾功 5.恢复期作运动核素心肌显像、Holter、超声?心动图检查，找出 高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 治疗原则 1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅? 2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、 链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林? 3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油； 消除心律失常：利多卡因? 4.有条件和必要时行介入治疗 病例摘要2 男性，65岁，持续心前区痛4小时。 ?4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。 查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/?分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：Hb134g/L,?WBC9.6×109/L,?分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt??250×109/L,?尿蛋白微量，尿糖(+),尿酮体(-)，镜检(-) 思考题 1.诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断？ 3.进一步检查？ 4.治疗原则？ 诊断 ?1.冠心病急性心肌梗死心不大? 急性左心衰竭? 2.高血压病1级，极高危险组 3.糖尿病 诊断依据 ?1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效? 2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音? 3.高血压病Ⅲ期（1级、极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素? 鉴别诊断(5分)?? 1.心绞痛?2.高血压心脏病??3.夹层动脉瘤?? 进一步检查(4分)? 1.心电图、心肌酶谱?? 2.床旁胸片、超声心动图?? 3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析?? 治疗原则(3分)? 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等?? 2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、?利尿剂、血管扩张剂? 3.溶栓和抗凝治疗?? 4.糖尿病治疗可加用胰岛素? 5.高血压暂不处理，注意观察?? ? 病例摘要3 男性，60岁，心前区痛1周，加重2天。 ?1周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，2天来走路快时?亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食?好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，?无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史?。 查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表?淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹?平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。 思考题 1.诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断？ 3.进一步检查？ 4.治疗原则？ 诊断 ?1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)?? ?心功能Ⅰ级?? 2.高血压病3级，极高危险组? 诊断依据 ?1.冠心病?典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的?由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解??查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现?。 2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）?血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmHg)而?未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛?。? 鉴别诊断(5分)?1.急性心肌梗死??2.反流性食管炎??3.心肌炎、心包炎??4.夹层动脉瘤? （五）冠心病 中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下