食管癌PBL课件课件.ppt

诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。 治疗 有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。 ①左胸切口或左胸＋加颈部切口；部分食管切除（肿瘤上下5cm）；食管胃吻合或用肠管重建食管 ②食管拔脱 ③电视胸腔镜下食管癌切除术 优势 1.手术创伤小、出血少 、术后疼痛轻 、术后恢复快 2.减少了常规手术中由于过度的机械性触压使瘤细胞播散入血或淋巴系统的机会 3.腔镜下目标视野放大有助于更精细的操作，及更利于更精确的淋巴清扫 完全胸腔镜食管癌切除术 食管癌手术需达到食管肿瘤完整切除、充分区域淋巴结清扫和合适的消化道重建 胸部上纵膈淋巴结清扫包括上段食管旁、右喉返神经旁、左侧喉返神经旁； 上腹部淋巴结清扫包括贲门左、贲门右、胃小弯上部、胃左动脉旁及腹腔动脉旁。 （2）非根治性手术： 对于不能手术切除的病例可作: a.腔内置管术， b.食管胃底吻合术， c.胃造瘘术 感谢您的聆听！ 西安医学院附属宝鸡医院 进展期症状：进行性吞咽梗阻。 * 讨论六：治疗 食管癌的治疗方法有哪些？ 食管癌切除后食管替代器官有哪些？ 食管癌手术适应证及禁忌证？ 治疗原则 以外科手术为主的综合治疗 两种以上疗法同时或先后应用称为综合治疗 治疗方法： 外科治疗 放射治疗 化学治疗 中医中药治疗 综合治疗 外科治疗 外科手术是食管癌治疗的首选方案 术前行TNM分期 原则：完全性切除和淋巴结清扫 1.适应证 indication： ①I、II期和部分III期食管癌（T3N1M0和部分T4N1M0） 放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者； ②全身情况良好，有较好的心肺功能储备； ③对较长的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先放疗后带瘤体缩小再做手术。 2.禁忌证 contraindication ①IV期和部分III期食管癌（侵及主动脉及气管的T4病变）； ②心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。 3.手术方法 （1）根治性手术 （2）非根治性手术： 4.常见并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄 5.手术疗效：国内外统计 切除率 58%---92%； 并发症发生率6.3%---20.5%； 5年生存率8%---30% 放射治疗(Radiotherapy) 单纯放射治疗：多用于颈段，胸上段食管癌。或有手术禁忌者 放射治疗和手术综合治疗：可增加手术切除率，也能提高远期生存率 化学治疗(Chemotherapy) 化学治疗+手术治疗 化学治疗+放射治疗 化学治疗+中医中药 总结 食管分段 病理类型 早期表现 典型表现 诊断方法 治疗原则 鉴别诊断 手术疗法 食管疾病  Esophagus Diseases 食管良性肿瘤 较为少见 分类： 腔内包括息肉polypus及乳头状瘤papillomatosis 黏膜下型包括血管瘤hemangioma及颗粒细胞瘤granular cell tumor 壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤leiomyoma （占食管良性肿瘤的3/4） 症状与体症 主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小 较大者可堵塞食管，引起狭窄 常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引起出血 食管平滑肌瘤（最常见） 黏膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜或螺旋形 食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹 食管内镜可见黏膜光滑正常 治疗 均行外科手术治疗 腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除 壁内型和黏膜下型肿瘤，需开胸手术 食管憩室Esophageal Diverticula 牵引型 (traction diverticula) 多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真性憩室）。 食管 憩室 GI Motility online (2006) 内压型 因食管内外有压力差，食管黏膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上5～10cm处（也称假性憩室，false diverticula ）。 一、咽食管憩室 Zenkers diverticula 病因和病理 咽下缩肌与环咽肌之间一个缺损在稍偏左侧更明显。 多由于环