骨松-刘治军.ppt

6 其它药物 维生素D：1α-骨化醇，骨化三醇（激素，上调钙结合蛋白） 碳酸钙：服用时间（餐中 or 餐后）、药物相互作用 中成药： 植物雌激素：依普黄酮 原发性骨质疏松症诊治指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1） 依从性——良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效 骨密度——每6-12个月检查中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。 骨转换生化标志物——了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果 骨质疏松症的疗效监测 * 药师应该掌握的患者用药教育内容 下列观点，哪一个是对的？ 喝骨头汤能防止骨质疏松，优于牛奶等； 骨质疏松症是老年人特有的现象，年轻人无须担心。 老年人骨质疏松症，骨头都糠了，治疗为时已晚。 靠自我感觉（骨头疼痛等）就可以发现骨质疏松症。 骨质疏松容易发生骨折，宜静不宜动。 THANKS * * * * 骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。 * * * 1,25-二羟维生素D3（骨化三醇）：无需肝脏、肾脏羟化而具有活性效应； 1α-羟维生素D3（α-骨化醇）。需要经肝脏25-羟化酶羟化为1,25-二羟维生素D3才具活性效应；肝功能不全者不用； 所以骨化三醇更适合老年人、肾功能不全、1α-羟化酶缺乏的患者。 使用期间注意测定血钙和尿钙 * 2011 目 录 骨质疏松的预防 骨质疏松的治疗 骨质疏松的简介 骨质疏松的简介 骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。(WHO标准） 骨质疏松症的诊断，符合下列任一一项即可诊断： 发生脆性骨折（非外伤性骨折，或轻伤后骨折），or DXA法测定骨密度降低（T≤-2.5） 骨强度由骨密度（70%）和骨质量决定，骨密度并不能完全代表骨强度 * 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，胸、腰椎、髋部、桡、 尺骨远端和肱骨近端为常见部位。如行走时跌倒、轻微碰撞 即摔倒，或因其他日常活动而发生的骨折 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限 腰背疼痛或周身骨骼疼痛 疼 痛 脊柱变形 脆性骨折 1 骨质疏松症的表现—宏观 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. * 人的身体就像是一栋房子，靠206块骨头的连接组成，一旦发生骨质疏松，整个身体就会像豆腐渣工程一样，无法承受相应的重量，容易出现骨折等种种问题。由于骨质疏松的发展是长期的、隐蔽的，因此骨质疏松症又被称为人体“寂静的杀手”。 （1）活化期 （2）吸收期 （4）形成期 （3）逆转期 2 骨质疏松的原因 骨吸收因素 骨形成因素 骨质量下降：几何形态、矿化程度、微损伤积累等 * 种族 性别（女性绝经高危） 年龄（高龄） 母系家族史（髋部骨折家族史） 出生低体重 先天性（特发性骨质疏松） 不 可 控 制 因 素 3 骨质疏松的危险因素 * 药物 (皮质激素等) 性激素低下（女性雌激素低下，男性性功能减退） 有影响骨代谢的疾病 低体重（体型瘦小） 吸烟、过度饮酒、咖啡等 体力活动减少 饮食中钙/维生素D缺乏（光照少或摄入少） 可 控 制 因 素 高龄、低体重、女性尤其需要注意骨质疏松，常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。 3 骨质疏松的危险因素 * 可导致继发性骨质疏松症的疾病 慢性肝病（维生素D的25-羟化受阻） 肾功能衰竭（维生素D的1-羟化受阻） 甲亢者 原发性甲旁亢 性激素缺乏 风湿疾病（RA，SLE等，长期服用糖皮质激素） 多发性骨髓瘤 抗癫痫药者（酶诱导作用，导致维生素D代谢加快） 任何一项回答为“是”者，则为高危人群： 是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒伤到自己的骨骼？ 连续服用激素类药品3个月以上吗？ 身高是否比年轻时降低了3厘米？ 经常过度饮酒吗？（2次/天，或每周有5-6天饮酒） 每天吸烟超过20支吗？ 经常腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起） 父母有没有轻微碰撞或跌倒发生髋部骨折的情况？ 女士：您是否在45岁之前就绝经了？ 女士：是否曾经连续12个月以上无月经（怀孕除外）？ 男士：是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 4 骨质疏松高危人群的自我监测 调整生活方式 骨健康基本补充剂 基础措施预防 骨质疏松症的预防和治疗策略 抗骨质疏松药物 药物治疗 适度合理的运动 康复治疗 骨质疏松症的预防和治疗测略 原发性骨质疏松症诊治指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011,4（1） 骨质疏松的预防 骨质疏松症的预防目标 原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.