激素的一般知识及在皮肤科的应用.ppt

激素的一般知识及在皮肤科的应用 糖皮质激素以起效快，能迅速控制病情，使其在皮肤科得到了广泛的应用，它已成为皮肤科医生最常处方的药物之一。 然而，激素是一把“双刃剑”，激素的不良反应并不比其药理作用少。用药保守将达不到预期疗效，而滥用激素会使疗效得不偿失。 如何合理、正确、有效的使用激素，是每个临床医生都要面对和解决的问题。 分泌部位：肾上腺皮质。 在血液中存在形式：75%与皮质类固醇结合球蛋白 （CBG）结合，5%与白蛋白结合，其余游离状态 才可到达靶器官发挥作用。 体内分布量：肝脏、血浆脑脊液、腹水、胸水肾和脾。可透过胎盘，分布于胎儿组织。 激素生理 激素生理 激素生理调节：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）调节。 激素分泌昼夜节律：清晨6-8点最高，午夜24-2时最低。 分解和排泄：肝脏分解，肾脏排泄。 激素药理作用 抗炎 抗过敏 抗内毒素 抗休克 免疫抑制 影响血液与造血系统 允许作用 其他作用：退热、兴奋中枢、促进消化、增加肾小球率过滤 激素不良反应 肾上腺皮质功能亢进：高血压、高血糖、高血脂、低钾、肥胖等 消化系统并发症 骨质疏松、延缓伤口愈合、延缓生长 神经精神异常 白内障、青光眼 长期使用突然停药的不良反应 肾上腺皮质功能不全 疾病反跳现象。 激素对血液和造血系统的影响 增强骨髓造血功能：RBC、HGB、PLT、纤维蛋白升高，中心粒细胞增多。 凝血时间缩短，淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞减少。 激素分类 短效：可的松、氢化可的松，天然激素，抗炎效力弱，作用时间短，不适于风湿病的治疗，主要用于肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 中效：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松，抗风湿和免疫性疾病的治疗多选用中效激素。 长效：地塞米松、倍他米松，抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制明显，不宜长疗程用药，只作为临时用药，如抗过敏，倍他米松可用于局部封闭治疗。 *G. Delespesse, Corticotherapy 血浆17-羟类固醇ug/100ml 正常分泌 外源激素使用后 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour DayON period 24 Hour DayOFF period 中效激素－泼尼松 常用糖皮质激素药动学特性比较 *G. Delespesse, Corticotherapy 长效激素－地塞米松 20 15 10 5 0 8AM 4PM 12Mid. day night 8AM 4PM 12Mid. 8AM day night 24 Hour period 24 Hour period 常用糖皮质激素药动学特性比较 激素之间剂量换算及具体参数比较 可的松25g=氢化可的松20g=泼尼松5g=泼尼松龙5g=甲泼尼龙4g=曲安西龙4g=地塞米松0.75g=倍他米松0.5g。 激素用药疗程及使用剂量 用药疗程：短程用药（不超过1月），中程用药（2-3月，可分为治疗和减量阶段），长程用药（3月以上）。 激素使用剂量：小剂量：强的松30mg/d，中等剂量：30mg/d≤强的松≤60mg/d，大剂量：强的松60mg/d。 激素给药方法 分次给药法：每日剂量平均分为3-4次给药，用于各种皮肤病，尤其是SLE和天疱疮效果最好，但毒副作用也最大。 一次性给药法：每日总剂量于早晨6：00-8:00时一次给予，常用于半衰期短的强的松，早晨机体分泌的糖皮质激素水平最高，此时给药对HPA轴功能抑制作用比午后给药小两倍多。 激素给药方法 不等量两次给药法：将一日剂量分两次给药，第一次用全量的3/4，于早晨8:00给予，第二次用1/4，于15:30给予，效果好，副作用小。 隔日给药法：将两天用量并为一次，于隔日早晨6:00-8:00给予，能更有效的减轻毒副作用和对HPA轴抑制，只适用于半衰期短的强的松，半衰期长的难以达到隔日给 激素减量 病程较短、症状易控制者，减量速度可以快一点，每3-5天，按20%递减。如病程长、症状难以控制者，减量速度宜慢，每7-10天，按10%递减。 减量过程中病情反复者应重新加大剂量至病情控制（一般需增加剂量的1/3-1/2）。激素减量至小剂量（如：强的松5-10mg/d），可维持很长时期（数月至1-2年，甚至终身维持），若维持量很小（如：强的松5mg/d），可考虑逐渐停药。 冲击疗法 适应症：用于抢救危重症，如过敏性休克、感染性休克、SLE伴脑损害或肾损害，以求迅速控制病情，对常规糖皮质激素治疗效果不佳皮肤病，如SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎、寻常型天疱疮、大疱类天疱疮、重症多形红斑、中毒性表皮松解症，也可采用。 冲击疗法 方法：甲基强的松龙琥珀