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输液反应的预防和处理 谢茹 2011.9.13 概念 输液反应是临床、门诊常用的治疗手段。但是输液过程中除了带来治疗作用外，偶尔也会出现非原发病引起的全身或局部不良反应，统称为输液反应。 常见的输液反应类型 ⒈发热反应 ⒉血清样反应 ⒊过敏性休克 ⒋循环负荷过重（肺水肿） ⒌血管迷走性晕厥 发热反应 输液过程中最常见的一种反应。常见的原因致热原病菌或其他物质污染引起。其机制为输液过程中某种因素直接或反射性的引起全身毛细血管痉挛，导致微循环障碍而出现系列症状。主要表现为发热、发冷和寒战。 血清样反应 通常于用药7－10h（速发型1－4h）发生其症状有发热、关节疼痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大、短暂性蛋白尿等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿。 过敏性休克 通常在用药后数秒钟发生，多见于青霉素类抗生素、氧氟沙星注射液等。患者静脉输液是10分钟到1小时出现皮肤荨麻疹，表现为大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难、发绀、血压下降和昏迷等，应该注意休克的发生。 循环负荷过重 由于输液速度过快或短时间内输入过多液体所致。主要表现为呼吸困难、气急、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，两肺出现湿啰音 血管迷走性晕厥 俗称晕针。主要表现为患者情绪紧张、焦虑等致周围血管扩张，阻力突然降低，脑血流量减少，表现为患者突然出现头晕、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心继而晕厥、意识丧失、血压下降、脉搏常缓慢。 药物因素 2不容性微粒的增加 微粒的来源是多方面的，如药物的生产过程中产生的、应多种药物的配伍引起的、因使用的输液器不合理引起的 经研究微粒增加是导致输液不良反应的一个重要因素 药物因素 3联合用药过多及药物配伍不当 在液体加入多种药物时，因反复穿刺瓶塞，导致污染的机会就在增加。药物配伍不当，使配制后的液体澄明度受影响，产生结晶或pH值改变；粉剂药物如果溶解不充分，可出现药物微粒 药物因素 4稀释剂选择不当 由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，提高输液反应的发生率。因此，中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、乳酸林格氏液等含离子成分较多的液体作为稀释剂。 药物因素 5药物的稳定性 输液贮存的环境不当或时间过长，可发生分解、聚合而产生杂质 6中草药注射剂引起的不良反应 有文献报道称，中草药注射液静脉输注引起的不良反应占14%，且呈逐年增加趋势 配液加药中的污染 1安培的切割与消毒不当导致的污染 2加药针头穿刺瓶塞的污染 3封闭式输液环境的污染 4输液的速度 个体差异影响药效的个体因素 1年龄因素 2性别因素 3遗传因素 4种族因素 5心理因素 6病理因素 7气候因素 输液反应的预防 1严格操作规程 2改善配药室与治疗室的环境 3选择有质量保证的输液器具 4静脉输液时尽量减少药物配伍品种 5输液前密切注意注射剂的变化 严格操作规程 严格遵守无菌技术及消毒隔离操作原则，实行规范化操作。 操作前要有效的进行手的清洁与消毒，严格消毒患者穿刺部位皮肤； 配液时切割安剖前后用酒精棉球擦拭切割处，可有效防止污染 配液加入粉剂时，加药后应让药物充分溶解方可输注 改善配药室与治疗室的环境 治疗室按常规紫外线照射每晚1h，每日用含氯消毒剂进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次。 每月治疗室空气细菌监测1次。 配药及输液操作过程中，减少治疗室及输液期间人员流动，避免扫地等，以减少空气中的微粒 选择有质量保证的输液器具 应选择信誉保证、质量可靠的厂家供货。 输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用，输液器具贮存不宜过久，同一批号尽量短期内使用。 输液器使用前要认真检查包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。 静脉输液时尽量减少药物配伍品种 多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入； 中草药注射剂尽量不要与其他药物配伍； 两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。 输液前密切注意注射剂的变化 认真执行查对制度，仔细检查液体有无混浊，瓶口有无松动，瓶身有无裂缝。 注射剂内如果出现色点、小白块、玻璃脱片等澄明度降低的现象，不可继续注射用。 注射剂如变色、变质，不再使用。 ㈠常规处理 出现输液反应立即停止输液，保留静脉通道，暂时予以生理盐水替换，立刻观察生命体征：血压、脉搏、呼吸等，高热者给以物理降温，并按医嘱给予抗过敏药物，保留剩余溶液及输液器等作细菌培养或其他检查。 ㈠常规处理 发生急性肺水肿应立即停止输液，使其端坐，两腿下垂，给予高流量吸氧（6—8L/min），酒精(50%--70%)湿化，按医嘱给予镇静剂，强心药等处理，必要时四肢轮扎，以减少回心血量，缓解肺水肿症状。