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谢 谢！ 各类起搏器的术前术后护理 心内科 袁武娟 题目一：临时起搏器的术前、术后护理 临时起搏器的适应症 更换永久起搏器的保护措施 介入治疗时的保护性措施 抢救心脏骤停 急性心梗并发房室传导阻滞的患者。 手术方法 经股静脉途经右心室起搏的方法，在导管室有X线透视装置的房间进行，备齐所需设备，常规消毒、穿刺，插鞘管准确将电极导管头端送达右心室稳定的部位，连接电极与临时起搏器，测定起搏阈值及频率， 满意后嘱患者深呼吸、咳嗽观察电极在心脏的张力，观察电极头端在右心室的位置，如确定张力合适位置稳定后撤出，鞘管，将电极导管固定在穿刺部位的皮肤上，进行无菌纱布包扎，向患者讲清注意事项。 A 临时起搏器的术前护理 1.向其讲解安装临时起搏器的必要性、过程以减少患者的恐惧心理； 2.术前皮肤的准备； 3.做抗生素过敏试验； 4.术前4—6小时禁食； 5.去掉眼镜、隐形眼镜及义齿等。 B 术后护理 1 术后患者入CCU或ICU,测量生命体征； 2 给予心电监护，观察起搏器起搏及感知功能（如有异常，及时通知医生）; 3. 向其讲解术后的适合体位，使其早点适应术后的教育，积极配合治疗与护理。 4.嘱患者平卧位休息，患肢制动，避免左侧卧位，以防电极移位。 5.固定好临时起搏器电极，防止电极导管随牵拉脱出，临时起搏器接头避免接触电磁场。 6.应用抗生素预防感染 7.穿刺部位每日换药一次，注意观察导线有无折损及接插件松动情况。 8.观察伤口情况：有无渗血、渗液，伤口周围有无红肿等； 9.观察足背动脉搏动情况； 10.嘱其低盐、低脂易消化饮食； 11.向其讲解患肢制动的重要性，以使其积极配合治疗与护理； 12.指导家属正确的放置便器（从健侧处放置）,必要时遵医嘱使用缓泻剂。 题目二：永久心脏起搏器植入的术前、术后护理 心脏 起搏器的概念 人工心脏起搏器是用一定形式的脉冲电流刺激具有兴奋性的心脏，按照一定频率进行有效收缩的治疗方法，具有功能多，体积小，重量轻，厚度薄，年限长。 手术简单过程：一般选择右侧(ICU选左侧)锁骨下方的上胸部局麻后切开一个约3cm-5cm的横切口，将起搏器电极导线小心地通过锁骨下静脉插入心脏，然后认真确定其位置。 通过X射线荧光屏的指示将电极前端固定在心脏腔内的特定部位，其后将一个小巧的脉冲发生器（即起搏器）与电极导线连接，将起搏器放入切口内皮肤下，缝合皮肤，关闭切口。 心脏起搏器的分类及适应症 1 心室按需型起搏器（VVI）属心脏起搏器的经典的基本形式。适用于任何有症状的心动过缓，特别是，持续或阵发房颤，心房扑动或巨大右房伴心动过缓或三度AVB，证明无起搏器综合症等，无心功能不全等。 2 心房按需型起搏器（AAI）感知心房波，抑制心房起搏脉冲，适用于病态窦房结综合症且房室传导功能正常等。 3 房室全能按需型起搏器，（DDD）双腔起搏，双腔感知，心房心室的输出脉冲被心房波或心室波抑制、心房感知后可触及心室起搏，适用于房室传导阻滞伴病态窦房结综合症，起搏器综合症。 4 频率应答型起搏器（VVIR,AAIR,DDDR） 5 三腔起搏器,是右心房,左右心室各置入一个起搏电极,这样可以使得心房和心室间的舒缩获得一个协调,左右心室舒缩也获得同步,这样理论上可以改善心脏功能的,甚至现在还有四腔起搏器,左右心房,左右心室都置入一个起搏电极,这样左右心房可以有一个协调,心房和心室有一个协调,左右心室则同步舒缩,这样可能对心力衰竭有一定的帮助 6 ICD系统主要包括两个基本部分：脉冲发生器和识别心律失常、释放电能的电极导线系统。脉冲发生器的能源由两个锂－银、钒五氧化物电池提供，其外壳是由钛金属制成，连接头由环氧化物制成。连接头有3～4个电极插孔，可以与除颤以及感知电极连接适用于，病人患有顽固性VT/VF，药物治疗无效，并且至少两次发生心脏停搏。 起搏器患者常见护理问题 P1焦虑------与环境改变及对病情不了解有关 P2 有受损的危险—于心率慢有关 P3 排便异常------便秘-于排便习惯改变有关 P4组织完整性受损—与手术创伤有关 P5 自理能力低下----与医源性限制有关 P6 有感染的危险----与手术创伤有关 P7 知识缺乏 A 永久心脏起搏器植入的术前护理 1.术前讲解永久起搏器的安装过程、部位以消除紧张心理； 2.手术区域备皮（双侧腹股沟区及颈胸部）； 3.术前2-3天开始训练床上使用大、小便器； 4.药物过敏试验； 5.术前一日清淡易消化饮食，术前4-6小时禁饮食； 6.术前一日晚保证充足的睡眠，可遵医嘱给安定口服或5-10mg肌注； 7.遵医嘱停用抗凝药物； 8.手术日晨更换清洁内衣。 B 永久起搏器植入术后护理