ICD-10中3种假定情况的编码规则.pdfVIP

·280· ·疾病分类· ICD一10中3种假定情况的编码规则 薛欣 【关键词】 ICD一10假定注释编码规则 中图分类号：R197．323文献标识码：A 文章编号：1006-5253(2006)03-0280-02 在ICD．10中的某些编码下．列有关于“假定情况”的注释。 案是感染性的，应分类到A02．0(沙门氏菌肠炎)，而不要运用 如何正确理解并应用这些假定注释．一直是广大编码员的工作 A09的假定硬转到K52．9。 难点。本文选取了3种典型的假定情况，详细剖析编码注释， 只有当不能判断其感染性时．即不能确定是感染性还是非 举例说明假定情况的共性特点以及各自的编码规则，旨在澄清 感染性胃肠炎时，才具备了起用假定的条件，按照A09的注释， 关于此问题具有普遍性的错误概念，提高此类情况的编码正确 假定认为是非感染性的，从而转到K52．9。 率。 对于“出血性小肠炎、脓毒性小肠炎、痢疾样腹泻、流行性 1 腹泻、胃肠炎NOS情况的假定 腹泻”这样有修饰词的诊断，感染性(传染性)的可能性更大， 1．1 A09(推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎)的假定 编码员更要注意排查感染性情况．在不能得到明确的感染性信 在ICD一10的第三卷中，查找“小肠炎、结肠炎、胃肠炎、腹息时。等同于腹泻、胃肠炎NOS的情况处理。 泻”等胃肠道炎性疾病，若假定为传染性时，它们都分类于相同 总之，编码员必须注意假定注释的使用前提，判断感染性 的编码：A09，且要求参见A09中的注释。反之，如果假定这些在前，运用假定注释在后。不要省略判断感染性这一重要步 胃肠道炎性疾病为非传染性时．则不分类于A09，参见并按照 骤，应首先查看病原体的信息，判断是否有感染性后再考虑 A09的假定。同时应提示医生：诊断书写要尽量全面。明确感 A09的注释。转而归类到K52．9(非感染性胃肠炎和结肠炎，未 特指)。A09为推测为传染性病因的腹泻和胃肠炎，其注释如 染性信息，否则易误导编码员编到非感染性腹泻中，传染性腹 下：在某些国家中．任何列于A09而无进一步说明的诊断项目 泻的疫情被隐瞒，数据质量随之降低。 可以被假定为非传染性病因，这种情况应分类于K52．9。很多 1．2 P78．3(非传染性新生儿腹泻)的假定 编码员对这一假定注释的理解有误．他们认为凡是分类到A09 的疾病不管有无传染性都要无条件全部转移到K52．9。这样 况，即只有当不能明确感染性时，才能被假定为非感染性，编码 A09这个编码就成为了一个被废弃的空编码，一些未能确定病 P78．3。若特指为感染性时，例如：新生儿感染性腹泻。则应编 原体的传染性腹泻其本质是具有传染性的，本应分类于A09， 码于A09，此时，新生儿这一修饰词被忽略了。因为新生儿感 却被归类于非感染性腹泻K52．9中。由于他们忽视了假定注染性腹泻多为后天感染，与围生期、妊娠、分娩的关联不大，所 释应用的前提，盲目应用该假定。从而造成了编码的偏差。 以不会分类于P编码，而应更突出传染性信息，分类到第一章。 假定就是假设，任何假定的应用都是在不能得到确切信息 如果明确特异性致病菌等更具体的信息，则应按病原体分类到 的前提下而不得不采用的规定。A09的假定注释仅适用于当 第一章中相应的编码。 腹泻和胃肠炎的感染性没有明确说明的情况，如果有明确的信 2急、慢性情况的假定 息说明是感染性的．就不会用到该假定，而直接分到第一章传 2．1 未指明急慢性的情况，按急性编码 染性疾病中。所以当碰到腹泻、胃肠炎这类胃肠道炎性疾病 例1：粟粒性肺结核A19．0 时，应首先收集资料判断是否是感染性的。编码员应查看病案 主导词：结核病 中是否有实验室病原学检查结果以及诊断中是否含有感染性 一粟粒性At9．9 (传染性)的信息，必要时咨询医生。 一一急性A19．2 当明确是传染