烂喉痧.pptVIP

目录 /contents 一.概述 （一）.定义 烂喉痧是外感温热湿毒而引起的一种急性温热病，临床以发热，咽喉红肿糜烂，肌肤丹痧密布等为主要临床特征，多发生于冬春两季。 （二）.命名依据 （时令，体征，传染流行性） “疫喉痧”－－－据传染性、可流行性 “时喉痧”－－－据发病季节，多发于冬春 三）.历史沿革 《金匮要略》：“时毒” 《临证指南医案?卷四?疫门》：“喉痛，丹疹，舌如珠，神躁暮昏”可认为是本病首次较可靠的病案记录 陈耕道的《疫痧草》、夏春农的《疫喉浅论》是论述本病的专著。 二、病 因 病 理 （一）.病因 致病因素------温热湿毒 发病条件------正气不足 （二）.病 机 温热时毒 初期 毒侵肺卫 从口鼻而入 中期 后期 毒壅气分 毒燔气营（血） 内闭外脱 热陷心包 余毒伤阴 余毒走窜关节、肾络、心脉 邪退正复 三.诊断 1.多发生于冬春两季，急性起病，咽痛，发疹要考虑本病； 2.有接触式； 3.有典型临床症状。 （1）.急性发热 （2）.咽喉红肿疼痛，有白膜，擦之即去 （3）.肌肤发出丹痧，呈猩红色（即深红色） （4）.有特征性舌质改变，早期往往是舌边尖红起刺，苔白状若草莓；在病变过程中出现舌质红绛起刺无苔，状若杨梅；至恢复期是舌红无苔。 （一）.诊断要点 （二）.鉴别诊断 1.烂喉痧与白喉的鉴别诊断 烂喉痧 白喉 咽部白膜 擦之即去 擦之即去，擦之不去，硬擦出血 肌肤丹痧 有 无 烂喉痧与麻疹的鉴别诊断 烂喉痧 麻疹 病因 温热湿毒（β溶血性链球菌所导致的急性呼吸道传染性） 胎毒外发 发热与出疹关系 发热1-2日出疹，出疹后体温升高 发热3-4日出疹，出疹后体温升高 出疹顺序 腋下、腹股沟、颈部——躯干——四肢，当日出齐 耳后发际——头面颈部——胸背腹部四肢，约3日出齐 皮疹特点 粟粒样，呈弥漫性鲜红色，疹间无正常皮肤，在面部整个发红，唯独嘴唇周围为正常皮肤，而形成苍白圈。疹退后大片脱皮 红色丘疹，高于皮肤之上，疹间有正常皮肤，手脚部有疹子，疹后有色素沉着及买糠状脱屑 咽部 红肿痛明显，并有糜烂，破溃，白膜 轻度红肿痛，有麻疹粘膜斑，无糜烂 舌质舌苔 初起舌边尖红起刺，苔白状若草莓 初起舌边尖红，无起刺 （四）.治则 清泄热毒 后期 中期 初期 辛凉清解 清火解毒 滋养营阴为主，兼清余邪 肺胃热盛-清泻肺胃实热 阳明腑实—苦寒攻下 气营（血）两燔—清气凉营（血） 热毒陷入营血—清营凉血 （五）.辨证论治 （1）.毒侵肺卫 病机：温热时毒，外犯卫表，内郁肺胃。 温热时毒 外犯卫表，阻遏气机 憎寒发热 内郁肺胃 上攻下窜 壮热烦渴 咽喉红肿疼痛，糜烂 肌肤丹痧隐隐 热毒郁于肌表 将透未透 苔白而干或有柱状突起 舌红或有柱状突起，脉数 治法：透表泄热，清咽解毒。 方药：清咽栀豉汤，外用玉钥匙吹喉，清热消肿止痛。 山栀、豆豉、薄荷——清热透邪 银花、连翘、犀角——清热解毒 牛蒡子、桔梗、甘草 蝉衣、僵蚕、马勃 芦根、竹叶、灯心 解毒利咽，导热下行 用药特点： 1.掌握时机，重在疏表——“畅汗为第一要义”。 2.透不易过温，清不宜过凉。 （2）.热壅气分 病机：热毒充斥，壅结咽喉，外窜血络 热毒充斥气分——壮热口渴烦躁 壅结咽喉，膜败内腐——咽喉红肿腐烂 外窜血络——肌肤丹痧显露 苔黄燥，舌经赤有珠，脉洪数——气分热毒盛证 治法：清气解毒 方药：余氏清心凉膈散，锡类散吹患处 连翘、竹叶、薄荷——辛凉清热 石膏——辛寒 黄芩、山栀——苦寒，泻火解毒 桔梗、甘草——解毒利咽 （三）.毒燔气营（血） 病机：气营（血）两燔，热毒炽盛。 邪毒化火，燔灼气血，毒盛阴伤 燔灼气分——壮热烦渴，躁扰不安，汗多 化火入营——舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数 入血伤络——丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片 上壅腐肉——咽喉红肿糜烂，甚至气道阻塞，声哑气急 治法：清气凉营（血），解毒救阴 方药：清营凉气汤 连翘、竹叶、薄荷——辛凉 石膏——辛寒 黄连、山栀——苦寒 营分：犀角、赤芍、丹皮、生地、金汁、 茅根 ——凉血解毒 阴伤：玄参、石斛、芦根——养阴生津 气分 清热泻火解毒 （四）.余毒阴伤 病机：余毒未净，阴伤未复