5五异位妊娠.pptxVIP

1 ECTOPIC PREGNANCY 2 在讲课之前,首先让我们一起来 回顾以前学习的： 正常女性内生殖器解剖图 3 女性内生殖器图 掌握要点： 子宫及输卵 管的正常位 置 4 女性内生殖器图 掌握要点： 子宫直肠 凹陷 5 输卵管各部及其横断图 6 正常受精卵运行图 掌握要点： 卵子受精的 部位 7 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以外的部位着床，称为异位妊娠（Ectopic pregnancy），习惯称为宫外孕（Extrauterine pregnancy） 8 宫外孕与异位妊娠——含义的差别 Ectopic Pregnancy Cervical Pregnancy 异位妊娠 包括宫外孕 宫外孕 属于异位妊娠 的一部分 9 异位妊娠发生部位图 掌握要点： 从~属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠 除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为宫外孕 10 输 卵 管 妊 娠 是妇产科最常见的急腹症之一 今天讲课的 主要内容： 异位妊娠中 的一部分输 卵管妊娠 11 输卵管妊娠发生部位分部图 12 病因 输卵管炎 输卵管发育不良或功能异常 各种节育措施后 受精卵游走 其他 病因 是本章节 的重点。 13 病理 输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 子宫的变化 14 输卵管妊娠和正常妊娠一样 月经停止来潮，子宫体稍增大、变软。子宫内膜具有妊娠时的内泌变化，呈蜕膜反应 病理 ---子宫的变化 15 临床表现 症状 体征 16   临床表现 — 症状   输卵管妊娠的三大症状： 停经 腹痛 阴道流血 病因 是本章节 的重点。 17 临床表现— 症状 停经——大多数病人都有停经6~8周 首先谈谈 的是症状 之一 停经 18 临床表现— 症状 腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 症状之二 腹痛 我们看看 不同病理， 它表现的腹 痛有那些 区别 19 临床表现— 症状 阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片 症状之三 阴道流血 应跟末次月经 加以区别 20 临床表现— 症状 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。 症状之四 晕厥与休克 出现此症状应该 警惕 21 临床表现— 症状 腹部包块 因血液凝固与周围的组织器官发生粘连形成包块，有时腹部可扪得 症状之五 腹部包块 22 临床表现 — 体征 一般情况 腹部检查 盆腔检查 23 临床表现— 体征 一般情况 面色：贫血貌 生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常 体征之一 一般情况 24 临床表现— 体征 腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及包块） 体征之二 腹部检查 25 临床表现 — 体征 盆腔检查 阴道内常有少量的血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下） 体征之三 盆腔检查 是本章的重点 26 临床表现 — 体征 盆腔检查 体征之三 盆腔检查 ——双合诊 宫颈摇举痛 后穹隆饱满 患侧输卵管 增粗 27 诊断 病史 临床表现 辅助检查  由于有些病人的病史、临床表现不明显，所以诊断起来有些困难，需采用辅助检查方能确诊 28 诊断—辅助诊断 阴道后穹隆穿刺 妊娠实验 超声波诊断 腹腔镜检查 重点掌握： 阴道后穹隆 穿刺 29 辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的方法 适用于腹腔内出血的病人 直肠子宫凹陷 30 辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在 31 辅助诊断— 妊娠实验 妊娠实验 测定尿HCG或血ß-HCG, 作为早期诊断异位妊娠的重要方法 ß-HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠 32 辅助诊断— B超 超声波诊断 B超对诊断异位妊娠有价值 33 辅助诊断— 腹腔镜检查 腹腔镜检查 有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜