金燕生命体征的评估与讲解.ppt

生命体征的评估与护理 肝胆胰外科 周金燕 生命体征包括 体温 (temperature) 脉搏 (pulse) 呼吸 (respiration) 血压 (blood pressure) 一 体温的评估和护理 体温（body temperature） 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和 中枢神经的温度 特点：稳定；较皮肤温度高 皮肤温度 又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度 体温的形成 糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生。 正常体温及生理变化 产热过程 （细胞新陈代谢过程） 化学方式产热(产热器官是肝脏和骨骼肌） 散热过程 物理方式散热 散热器官： (1)皮肤：主要散热器官，总散热量70% (2)呼吸： 29% (3)排泄（尿、粪）：1% 散热方式 辐射、传导、对流、蒸发 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分热量可通过辐射、传导、对流等方式散热 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式 正常体温： 口温：36.3～37.2℃ 平均37.0 ℃ 肛温：36.5～37.7℃ 平均37.5 ℃ 腋温：36.0～37.0℃ 平均36.5 ℃ 摄氏度（℃ ）和华氏度（℉）的 换算公式：℉＝ ℃×9／5＋32 ℃＝（℉－32)×9／5 体温的生理变化 昼夜 周期性波动，清晨2～6时活动量少最低，午后1～6时最高 年龄 儿童、青少年的体温高于成年人 – 老年人的体温低于青、壮年 新生儿，尤其是早产儿 ，易受环境温度的影响而变化 性别 女性稍高于男性（同年龄段，同体形的女性比男性体温平均高0.3℃） 女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高 肌肉活动 剧烈活动可增加产热 药物 其它 体温过高(又称发热) 任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障碍、致热原作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，超过正常范围，称体温过高 原因 (1)感染性（较为常见） (2)非感染性 发热程度的判断： 低热 37.3～38.0℃ （99.1～100.4℉） 中等热 38.1～39.0℃ （100.6～102.2℉） 高热 39.1～41.0℃ （102.4～105.8℉） 超高热 41.0℃以上 （105.8℉以上） 人体最高的耐受温度为：40.6～41.4 ℃ 永久性脑损伤：肛温超过41℃ 休克：大于42℃，持续2到4小时 发热过程： 体温上升期：产热 散热（表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战） 高热持续期：产热 ﹦ 散热（表现：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力） 退热期：散热 产热（大量出汗、皮肤潮湿） 常见热型 稽留热（constant fever） 定义：体温持续在39～40℃，达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃ 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒 弛张热 定义：体温在39℃以上,24小时内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平 见于败血症、风湿热、化脓性疾病 间歇热 定义：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现 见于疟疾 不规则热 定义：发热无一定规则，且持续时间不定 见于流行性感冒、癌性发热 体温过高的护理措施： － 1.降温方法：物理降温，药物降温。降温后30分钟测体温并记录 2.加强病情观察：生命体征（一般每日测体温4次），伴随症状；原因及诱因；治疗效果；出入量、体重 3.补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000 ml 4.保持患者清洁和舒适 （1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息 （2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染 （3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等 （4）室温适宜，环境安静，空气流通 5.心理护理 （1）体温上升期：了解心理反应，给予精神安慰 （2）高热持续期：解除身心不适，满足合理要求 （3）退热期：清洁卫生，补充营养 6.安全护理 高热者有时出现躁动不安，谵妄，应防止坠床，舌咬伤，必要时加床挡或用约束带固定病人 7.健康教育 教会病人及家属正确监测体温及物理降温的方法，介绍休息，饮食，饮水的重要性 体温过低护理措施 体温低于正常范围称为体温过低。 体温低于35℃称为体温不升 临床表现 发抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白 冰冷、躁动不安、嗜睡、意识障碍、甚至出现昏迷 护理措施 环境温度 ：维持室温在 22