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心电图基础 武城县人民医院心电图室 孙玉芳 心电图概念 简写为ECG 心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的电激动传布全身，在身体不同部位的表面发生电位差。利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形,即心电图。 标准12导联系统 肢体导联 （一）标准导联 亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 。 （二）加压单极肢体导联 包括avR、avL 、avF导联。 心电图机有红黄绿黑四种颜色的夹子，分别夹在右手、左手、左脚和右脚上。 胸导联 亦是一种单极导联，常用的几个胸导联位置见后图，包括V1至V6等6个导联。 V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4连线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋 间处 V5：左腋前线与V4同一 水平处。 V6：在腋中线与V4同一 水平处 V1、V2 导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间 平均心电轴 正常心电图的额面平均心电轴指向左下。 检测方法：目测法 一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。 如Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在0°～90°之间，表示电轴不偏；如Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联的主波向下，为电轴左偏；如 Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向上，则为电轴右偏。 心电图电轴偏移目测法 常见的几种异常的心电图 1、窦性心律失常； 2、心房、心室肥大； 3、房性、室性期前收缩（房早、室早）； 4、阵发性室上性心动过速； 5、房室传导阻滞、束支传到阻滞； 6、预激综合征； 7、慢性冠脉供血不足； 8、心肌梗塞； 9、扑动与颤动； 10、电解质与心电图； 11、洋地黄与心电图 窦性心律失常 A图为窦性心动过速 1、频率 100次／分2、其他波型值在正 常范围内。 常见于运动、精神紧张、 发热、甲亢、贫血和拟交 感类药物的作用时。 B图为窦性心动过缓 1、频率60次／分2、其他波型值在正常范围内。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。 右心房肥大 Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波” V1导联P波正向、电压≥0.2mV  左心房肥大 P时间0.11秒，P双峰、峰距0.04秒，常后峰＞前峰该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波” 左心室肥大 1、电压改变：RV5＞2.5mV，RV5+SV13.5mV (女） 4.0mV (男) ； RⅠ+SⅢ2.5mV， RａVL1.2mV 2、 V5 VAT0.05秒 3、ST-T改变  右心室肥大 1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常　 V1R/S≥1或/及 V5R/S≤1  V5R/S≤1 3、RV11.0mVRV1+SV5＞ 1.2mV4、V1VAT＞0.03秒5、ST－T异常 房性期前收缩（房早） 1、提前出现的“P－QRS-T”波群； 2、房性的异位P波与窦性P波不同； 3、P－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇。 室性期前收缩（室早） 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。 阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 1、心室律150～250次／分，节律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差传除外） 3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长 房室传导阻滞 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。  P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。 Ⅱ°房室传导阻滞 Ⅰ型：P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。 Ⅱ型：规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。 Ⅲ°房室传导阻滞 1、P－P间期相等，R－R 间期相等 2、P与R无固定时间关系（P－R