新生儿肺炎及胎粪吸入综合症.pdfVIP

新 生 儿 肺 炎 新 生 儿 肺 炎 中国医大附属盛京医院 毛 健 毛 健 新生儿肺炎 • 新生儿肺炎（neonatal pneumonia）可发生于 宫内、分娩过程中，称为产前、产时感染性肺 炎； • 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。 一、产前、产时感染性肺炎 为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行 传播或羊水感染所致，多与产科因素有关，其临 床表现与出生后感染性肺炎不同。 病 因 病 因 （一）血行传播途径 • 孕母期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风 疹病毒等）、原虫（如弓形体病）、细菌等感染， • 病原体经 血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。 （二）通过羊水感染 • 羊膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎时， • 产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、B 族链球菌等上行导致感染， • 或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。 病 理 病 理 • 产前感染性肺炎的肺病理改变广泛，肺泡渗出 • 产前感染性肺炎的肺病理改变广泛，肺泡渗出 液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞。 液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞。 • 镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞 、胎 • 镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞 、胎 儿皮脂和病原体等。 儿皮脂和病原体等。 临床表现 临床表现 （一）产前感染 （一）产前感染 • 多在娩出后24小时以内发病，婴儿出生时多有 • 多在娩出后24小时以内发病，婴儿出生时多有 窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、 窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、 反应差，逐渐出现肺罗音等表现。 反应差，逐渐出现肺罗音等表现。 • 血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾 • 血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾 大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。 大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。 临床表现 临床表现 • X线胸片常显示间质性肺炎改变。 • 脐血 IgM可200~300mg/L，特异性IgM增高则更有 诊断价值。 • 通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆菌 为主，常有明显的呼吸困难和肺部罗音，X线胸片 多显示支气管肺炎改变。 临床表现 临床表现 （二）产时感染 （二）产时感染 • 分娩过程中的感染需经过数h至数周潜伏期后始 • 发病，如细菌性肺炎在生后3~5小时发病，II型疱 疹病毒感染多在分娩后5~10天出现症状，而衣原 体潜伏期则长达3~12周。 • 产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差 别较大，且容易发生全身感染。 实验室检查 实验室检查 • 产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常，或 • 产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常，或 9 9 5×109 9 5×10 /L，或20×10 /L. /L，或20×10 /L. • 脐血IgM 200~300mg/L，或特异性IgM增高者对产 • 脐血IgM 200~300mg/L，或特异性