精神分裂症和偏执性精神病31.ppt

精神分裂症的病前因素 父母一方或双方，或者其他血亲患有精神分裂症。 怀孕期间的损伤、感染、出生时的问题。 延迟的知觉反应时间。 发展方面和/或中枢神经系统功能不良。 出生时的体重低和/或与兄弟姐妹相比智商低。 早年作为古怪的家庭成员或替罪羊的角色。 不一致的、极端的情感反应和双重信息的父母教养方式。 同伴的拒绝，伴思维方式古怪、情感方式矛盾易变。 早期行为问题，较其他孩子更易怒和不稳定。 无法建立稳定的、相互承诺的关系，尤其时男性。 　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 (Robert G.Meyer,2006) 治疗与康复 药物治疗 电抽搐治疗（ECT） 心理与社会干预 抗精神病药物 原则：早期、足量、足疗程 药物选择：推荐非典型抗精神病药物 疗程：维持治疗至少一年以上 ECT 80-130mA，2-4S； 每日1次，3次/周，6-12次 治疗 治疗 心理社会干预 提供就业支持 社区及家庭治疗 教授患者社会技能 自我看护技能 职业技能 帮助病人和家庭了解疾病和症状的 诱因 向家庭教授交流技巧 提供应对情感挑战和实际性挑战的 解决资源 目标： 减少复发 改善患者的技能缺陷 服药的顺应性 对1980年至1992年间对精神分裂症治疗的研究 （Falloon,Brooker,Graham-Hole,1992) 药物+支持与教育 药物+社会技能培训 药物+家庭应激管理 治疗 病程和预后 对于首次发作的患者，无论其症状、人口学/个人史如何，对其病程和预后判断存在着很大的不确定性。 一项对首次住院治疗患者为期5年的随访研究（1989年，美国） 22%的患者不再复发。 16%的患者持续进展恶化。 35%的患者反复发作且能缓解。 29%的患者反复发作未能缓解。 影响精神分裂症预后的指征 已婚，或至少曾有固定的性－社会适应 无阴性症状，特别是在疾病早期 情感障碍而非精神分裂症的家族史 在疾病的急性期出现情感性的反应 突然发病；发病时清晰的诱因 发病晚于童年早期 无偏执倾向或较少 较高的社会经济地位 足够的病前学业和/职业适应 病前具有人际关系能力 较短的住院时间 无ECT治疗史 倾向于接受刺激而不是回避刺激 较低水平的敌意、对他人的挑剔以及出院后的低情感卷入环境 Knable et al.1995;Munich,2002 诱因 应激、创伤性生活事件 高EE 有时无明显诱因 生物学因素 遗传倾向（易感性） 出生前/后并发症 大脑结构 神经化学环境 社会影响 环境（早期家庭经历） 文化影响 病因 行为影响 阳性症状 阴性症状 情感和认知影响 批评、 敌意、 情感过度介入 精分症状 妄想 幻觉 言语紊乱 行为障碍 退化 分类 偏执性 青春型 紧张型 未分型 治疗 个人、群体和家庭治疗 社会技能训练 药物 偏执性精神障碍 急性短暂性精神病 偏执性精神障碍（妄想性精神病） ICD-10：持久的妄想性障碍 一组以长期持续性妄想为唯一或最突出临床特征的精神障碍。 （不能归类为器质性障碍，精神分裂症和情感性障碍） 少见，约0.03%，多在30岁后起病，缓慢迁延，少有衰退 特点： 持久的偏执性妄想 妄想可以是一种和一整套相互关联的妄想，且相对稳定少变； 有一定的现实性，出现的时间和内容可与其生活处境有关； 可为被害、嫉妒、钟情、疑病、夸大等； 除与妄想直接相关的行为、态度和情感外，其他的言语、 接人待物等方面均正常。 偏执狂（妄想狂） 一类逐渐发病的慢性系统性妄想状态 多发于中年，男性多（约70％） 病前多有特殊的个性缺陷（偏执型人格）及“不良”遭遇 妄想推理过程有一定逻辑性、条理清楚、自成体系 人格保持完整，情感活跃与思维行为相一致 可以保持正常的生活与工作能力 类偏执狂（偏执状态） 更年期偏执状态 一定的社会环境会增加妄想性障碍形成的机会 不信任和猜疑 社会隔离 嫉妒 自卑 从他人的角度看自身的缺陷 对目的和动机反复思考 评估和治疗 非常困难 （无自知力、逃避、戒备和猜疑，过分敏感，易恼怒、 愤怒和敌意） 对妄想主体的愤怒程度，及可能造成的危险 如有可能，将患者与妄想观念形成的来源或关注点分隔开来 避免评判或公开质疑患者的妄想系统 谢 谢！