糖尿病社区治疗及最新进展(社区医生讲课)31.ppt

糖尿病诊断请记住以下数值 6.1 （空腹血糖正常值上限） 7.0 （诊断糖尿病空腹血糖的界限值） 7.8 （餐后2小时血糖正常值上限） 11.1 （诊断糖尿病餐后2小时或随机血糖的界限值） 糖尿病饮食最根本的大原则 1、合理控制总热能（不能吃饱） 2、平衡膳食，均衡营养（食物多样） 3、合理烹调、定时定量 4、细嚼慢咽、交替进食、适当加餐 适量运动降血糖 1、运动要适当： 2、强度适当 3、时间适当 4、利用各种机会，各种形式运动 5、运动要坚持 “挤”时间运动的窍门 非自驾机动车的员工，上、下班及看病途中，提前两站地左右下车，步行至医院、单位、家。 在不影响工作的前提下，多从座位上站起来活动活动，哪怕是多喝水，多去几次厕所；有机会出楼跑到阳光下，哪怕是几分钟。 手洗衣服，多擦地，擦家具/办公家具。 尽量少乘电梯，走着上楼。 晚饭后全家一起去散步。 不工作的时间，约着朋友一起出去玩。 药物治疗 口服降糖药 促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类） 双胍类药物 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 (噻唑烷二酮类药物) 二肽激肽酶4抑制剂（DPP4抑制剂） 胰岛素 肠促胰岛素激素受体激动剂或类似物（GLP1） * 促胰岛素分泌剂 1、磺脲类药物 （1）常作为非肥胖2型糖尿病患者的一线治疗药物。 （2）磺脲类药物种类、常用剂量及范围： 最大剂量 格列苯脲(优降糖) 2.5mg～5.0mg bid 15mg/d 格列齐特(达美康) 80mg bid 320mg/d 格列齐特缓释片 30mg Q.D 90mgQ.D 格列吡嗪(美吡达、迪沙片) 5mg tid 30mg/d 瑞易宁(格列吡嗪控释片) 5-10mg Q.D 30mg/d 格列喹酮(糖适平) 30mg tid 180mg/d 格列美脲(亚莫利、万素平)1-2.0mgQ.D 6mg/d 均为餐前30分钟口服 非磺脲类药物-格列奈类 类似磺脲类药物，如瑞格列奈和那格列奈 促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖 可与双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂等药物联合使用 单独使用较少引起低血糖 双胍类药物 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物 二甲双胍(格华止、二甲双胍、美迪康片) 0.25～0.5 g tid，最大剂量2 g/d 注意事项 二甲双胍肠溶片应在餐前半小时服用 缺氧、心衰、严重感染或大手术过程中禁用 肝肾功能不全，血肌酐水平升高(1.5mg/dl)，应停药 饭中或饭后服用以避免胃肠道不适，活动性溃疡病慎用 α-糖苷酶抑制剂 主要降低餐后血糖，是糖尿病患者均适用的一线治疗药物 可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用 无严重的不良反应, 单独用药不引起低血糖 肠道炎症、肠梗阻者禁用 阿卡波糖(拜唐苹、卡博平) 50mg tid [100 mg tid] 伏格列波糖(倍欣) 0.2mg tid [0.4 mg tid] 均为进餐时与第一口主食同时嚼服。 噻唑烷二酮类药物 促进胰岛素介导的葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性，降低血糖，对2型糖尿病、IGT及有代谢综合症者也可减轻胰岛素抵抗。 种类: 罗格列酮（文迪雅），4mg Q.D（8mg Q.D） 吡格列酮(艾汀等) 15mg Q.D（30mg Q.D） 胰岛素 1型糖尿病患者 新诊断的糖尿病空腹血糖250mg/dl (13.9mmol/L) 伴体重减轻者 口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者 难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物 妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠 肝肾功能不全 急性及严重慢性并发症 手术、外伤及其他应激状态 用药方法——联合用药 当单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用 各类口服药还可与胰岛素合用 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效 同一类口服降糖药不得联合使用 * * * 杨文英等2010年在NEJM发表的关于中国糖尿病最新流行情况调查， 糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率15.5%，已经成为严重威胁人类健康的公共问题。 * * 国内贾伟平教授的流行病学调查也发现，新诊断2型糖尿病患者中，以餐后血糖升高多于空腹血糖生高 关于糖尿病的治疗路径是新版指南更新的重要内容，较之2007版《指南》，2010版《指南》进一步细化了2型糖尿病各阶段的治疗方案。 在这里值得特别提及的是a-糖苷