肺血栓栓塞症(PTE).pptVIP

二、易患因素 1.明确的不易被忽略因素，近期创伤、手术、脑率中、长期卧床、肿瘤、肾病综合症。 2.不明确或进一步检查或随诊因素：肿瘤肾病综合症，克罗恩病（crohn）。 3.容易被忽略的因素：近期静脉操作史，静脉起搏器，射频消融术等，问诊易获得但却常见忽略掉，近期长时间座位旅行史，“经济舱综合症”。 三、特殊类型PTE 所谓特殊类型的PTE并非指PTE本身有特殊性而是指存在特殊的并发症，特殊的伴随疾病。 1.指矛盾性PTE 2.消化道出血、脑出血 3.COPD所致慢性肺源性心脏病，可能会掩盖PTE的症状和体征，易误诊为肺心病急性发作，当下肢较大幅度运动常是PTE起病的诱因，如排便后运动时突发呼吸困难，心动过速或过度换气，起病急骤。 PTE的临床症状： 1.呼吸困难及气短R＞20次/分，伴或不伴发绀：与栓塞面积成正关系。慢性反复发作性PTE以间断反复出现突发性呼吸困难。 2.胸痛：胸膜炎所致，过去认为是肺梗死所致，现认为是炎性介质所致胸痛往往提示栓塞部位，比较靠近外周预后可能较好。 3.晕厥：是PTE的唯一首发症状，表现为一过性意识丧失，多合并有呼吸困难和气促，可伴有晕厥前症状，头晕、黑蒙、视物旋转，晕厥往往提示预后不良，死亡率可高达40%左右。 4.烦躁不安，惊恐和濒死感，常见症状，由严重呼吸困难和剧烈胸痛所致，往往提示栓塞面积较大，预后差，但患者的神经精神反应状态起一定作用