社区卫生服务中心申请书.docVIP

社区卫生服务站设置申请书 申请单位： （服务站名称） 主要负责人： 详细地址： 联系电话： 邮政编码： 填表日期： 年 月 日 ―――――――― 医疗机构登记代码：囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗囗 主要负责人资料： 姓名 性别 出生年月 所学专业 学历 职称 基本设施 （一）社区卫生服务站的房屋建筑面积 ㎡。 为： 囗国有产权、囗自主产权、囗租赁、囗其他。 （二）科室设置有：囗全科诊室、囗治疗室、囗处置室、囗预防接种室、囗健康信息管理室 其他科室有： 等。 （三）设置观察床位： 张 (四)社区卫生服务站常用设备： 囗诊断床、 囗听诊器、 囗血压计、 囗体温计、 囗心电图机、 囗观片灯、 囗