眩晕与梅尼埃.ppt

梅尼埃病meniere s disease 西安交通大学第二医院耳鼻咽喉科 康全清 郑国玺 梅尼埃病meniere s disease一、Definition： meniere’s disease是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。 二、Classify： 1.耳蜗梅尼埃病(Cochlear meniere’s disense) 主症以波动感音神经聋和 耳鸣 2.前庭梅尼埃病(Vestibular Meniere’s disease) 主症以发作性眩晕和而胀 满感。 三、Etiology and pathology（学说阶段） 1．耳蜗微循环障碍 　 2．内淋巴生成、吸收平衡失调 3．免疫反应与自身免疫 anomal 4．膜迷路破裂 5．其它学说：内分泌功能障碍，病毒 infection pathology 积水 蜗管、球囊膨大 前庭膜 推向 前庭阶。 　 听毛cell 　　支持cell 　 螺旋器 退行变性 never fibrine cell 血管纹萎缩 神经节cell 内淋巴囊上皮皱褶变浅 上皮cell退变 囊壁纤维化 四、Clinic manifestation 1. Dizziness 突发旋转性Dizziness，持续数分钟 －数小时，伴恶心、呕吐、出冷 汗、面色苍白、血压下降。 Features 不伴头疼，无意识障碍。 2. Tinnitus 间歇或持续性 3. Hearing loss 单或双侧聋 恢复 下降 恢复 永久感音 经性聋 4. 复听diplacusis 五、Diagnosis and differential diagnosis 1．Examination 发作伴有自发性水平 眼震 1) Hearing 评价 初次发作，听力正常 多次发作，感音神经性聋 ?? 2) 前庭功能检查 初次发作，可正常 多次发作，前庭功能减退或丧失 ????3) 甘油试验 glycerine test 确基准听阈 禁食2小时 50％甘油 2.4～3.0／kg 隔1小时测听。 结果 250～1000Hz气导 听改善将≥15db为阳性 提示 耳聋系迷路积水引起， 处于波动性，部分可逆 新阶段。 4) 影像学检查 表现正常 有助 differential diagnosis 2．Differential dignosis 1)? 突发性聋：中、重、全聋，耳鸣、 眩晕、恶心、呕吐。 ?????? 2) 前庭神经元炎：突发眩晕，但无耳 鸣、耳聋。 ?????? 3) 良性阵发性位置性眩晕(bengin paroxysmal positional vertigo)：反 复发作，但无耳鸣、耳聋、眩 晕发作与头位改变有关。 ??????? 4) 药物性前庭耳蜗损害 病人提示耳毒性药物史。 ??????? 5) 亨特氏综合征 (Hunt’s syndrome) 耳部带状疱疹和周围性面瘫。 ??????? 6) 迷路瘘管或迷路炎 化脓性中耳炎，中耳手术或外伤史。 ??????? 7) 耳硬化症 8) 非化脓性中耳炎。 ??????? 9) 听神经瘤 CT MRI。 ????? 10) 其它 椎基底动脉供血不足 急性心血管疾病 暴发性脑炎。 ??????3． Diagnosis ? 1) 反复发作旋转性眩晕，无意识丧失 ??????? 2) 感音神经性耳聋 ?????? 3) 间歇性或持续性Tinnitus ??????? 4) 耳胀满感 5) 排除其它可引起眩晕的疾病。 六、Treatment