腹膜透析患者脂质代谢异常特点与治疗.pdf

·282· J DialyTransplantV01．18No．3 Nephrol J．．．un．200—9— ·腹膜透析· 腹膜透析患者脂质代谢异常特点及治疗 俞雨生综述陈惠萍审校 关键词 腹膜透析脂代谢紊乱治疗 脂质代谢异常与心血管事件的因果关系早已被 不仅是导致患者死亡的重要因素，也是导致PD患 临床所认同，有效地降脂治疗可以预防心血管疾病、 者中途退出最常见原因之一。 降低其死亡率也成为临床共识。慢性。肾衰合并的心 尽管临床医师已认识高血压、糖尿病、严重贫血 血管事件中以缺血性心脏病、充血性心衰、动脉粥样 以及钙磷代谢紊乱和类炎症反应等是ASCVD最为 cardiovasculardis— 硬化性心血管病(atherosclerotic 常见的高危因素。但脂质代谢紊乱与透析患者心血 ease，ASCVD)最为常见，目前临床上多将这类疾病 管事件的发生是否具有因果关系?终末期。肾衰及透 统称为动脉粥样硬化性心血管疾病…。随着透析 析患者药物干预脂质代谢异常是否能预防或改善心 设备的改善及治疗，患者存活率的提高，脂质代谢异 血管事件等，这些都是当前应深入研究的课题。本 常及相关并发症日显突出。对这类患者是否象普遍 文将重点讨论这两方面的研究近况，旨在引起临床 人群一样需要及时干预仍缺乏大规模循证学依据。 医师对此类问题的关注。 从大量的临床实践中初步认识到ASCVD已成为影 响透析患者生存及生活质量重要因素之一【2。J。越 ESRD患者脂质代谢特点 来越多的透析患者治疗失败并不是由于透析本身， 与普通人群不同，透析患者除具有动脉粥样硬 而是与心血管事件密切关联。虽然腹膜透析(PD)化传统高危因素，如高血压、糖尿病、血脂异常及高 患者无需动静脉造瘘以及PD过程中体内容量变化 同种半胱氨酸血症外，还同时面I临钙磷代谢紊乱、慢 呈持续缓慢进行，故PD本身对患者体内的血流动 性炎症反应、氧化应激以及透析过程中血流动力学 力学影响不大，这些均有利于减少ASCVD的发生。 变化等非传统高危因素的影响(表1)。由此可见， 但是在临床实践中发现，PD患者ASCVD的发生率 透析患者较常人更容易合并ASCVD。大量的循证 并非想像中那样低。Miguel等怕1发现l型糖尿病、2 医学证据表明普通人群中低密度脂蛋白胆固醇 型糖尿病和非糖尿病PD患者ASCVD的发生率分 别为38％、62％和33．2％；患者死亡率分别为 26．8％、37％和23．7％。在美国肾脏数据系统 C)下降等三种异常同时出现更易导致动脉粥样硬 (USRDS)Wave2的研究中，肾病患者在进行肾脏替 代治疗之前，缺血性心脏病和心衰发生率40％，明 CVD的高危因素。LP(a)是一种独立的脂蛋白，它 显高于普通人群的2％一26％，其死亡率亦为普通 人群30倍以上¨J。本院对350例PD患者的随访 统计发现，PD患者因充血性心衰(呼吸困难、咯血、 是动脉硬化的独立危险因子之一，与缺血性心脑疾 心影增大)中途退出治疗占21．4％，若除外肾脏移