手术部位标记轨制.docVIP

淮北市人民医院手术部位标记制度 一、 目的：确保手术部位标记工作有据可依，提升工作品质。 二、 权责： 1、主刀或一助医生在病人手术部位皮肤做标记，特别是有左右区别的手术部位。 2、手术室护士：确认手术部位。 3、麻醉人员：再次确认手术部位。 三、标记时间： 1、急诊：由外科主刀或一助医生诊断后取得病人及家属同意后做标记。 2、住院：手术前一天由主刀医生或一助取得病人及家属同意后做标记。 四、标记原则： 1、手术部位的标记应尽可能在清醒的状态下进行，并征求病人的同意。当病人拒绝手术部位的标记时，医生应考虑采用书面的手术部位确认方式。 2、凡涉及有双侧（有左右侧之分的肢体、器官、部位等）、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术，对手术侧或部位均需做手术部位标记。 五、 标记方式： 1、 手术标记方式以记号笔标示手术切开线或以直径2-3厘米空心圆标示并注明为“左”、“右”侧。 2、患处已有纱布、石膏、牵引器等，统一标记于包扎物上方4-5cm处，以空心 圆标示且注明为“左”、“右”侧。 3、无法标示手术部位，如口腔、眼睛等，以空心圆标注于手术部位旁边。 六、 手术部位辨识及标记说明： 1、 医师确认病人之手术部位后，以不掉色油性记号笔标记。 2、 病区护士在病人送手术室前核对标记，标记有疑问时，联络医生，完成手术部位标记。 3、 病人送至手术室护理站，护理站工作人员确认手术部位： = 1 \* GB3 ① 意识清醒之病人，请病人说出医师欲执行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。 = 2 \* GB3 ② 未成年人、老年人或意识不清者，请家属说出医师欲行手术的部位，核对手术部位标记是否正确。 = 3 \* GB3 ③ 标记有疑问时，联络医师至手术室等候区，完成手术部位标记。 4、手术室巡回护士再次确认手术部位： 5、 医师划刀前，手术医师、麻醉人员、手术护理人员一起再次确认手术部位。 七、注意事项：手术标记采用不掉色的油性记号笔。 八、使用单位：各手术科室、 麻醉科、 手术室等。 病人住院后准备手术手术医生于病房做手术标记 病人住院后准备手术 手术医生于病房做手术标记 病区护士核对标记 病人接到手术室等候区 手术室护理人员核查标记 手术部位标记是否完整 确认未完成项目 手术部位是否双侧 请医生补齐标记 将病人接入手术间 进行手术 手术部位标记流程图 淮北市人民医院 手术部位标记确认单 科别 患者姓名 性别 年龄 病案号 诊断 手术方式 麻醉方式 术者 手术日期 手术部位标记是指在手术前采用一定方式对手术部位进行标记，以避免病人经过不同医务人员交换后发生手术部位错误的方法。手术标记是病人进手术室前在病区或者急诊完成。 由于手术部位标记主要是为了避免手术部位的错误，因此对于涉及一侧的身体和器官、四肢、脊柱的各类手术（如脑的左右侧、眼、耳、鼻腔、胸壁、肺、肾和手指、足趾、关节、卵巢等），手术前（进手术室前）必须进行手术部位标记，其他手术不做强制要求。对于自愿标记的患者，为了避免混淆，也要采用规定的标记符号。 手术部位标记必须由手术医生或其指定的参加手术的一助执行。使用不易褪色的皮肤标记专用笔（水性记号笔）在手术部位画圈（即“○”）做标记，适当时再用实线划出手术切口线，并且由病人和家属参与确认。医患双方确认完毕后要在手术部位标记确认单上签字，医生必须将填好的手术部位标记确认单放在住院病历中归档。 标记人签字： 病人及家属核实、确认签字： 标记时间： 年 月 日 时 分 确认时间： 年 月 日 时 分