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第十六章 肿 瘤 一、概述 肿瘤是机体中的正常细胞，在各种始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生。它的生长不受正常机体生理调节，而是破坏正常组织与器官 1．局部表现 ①肿块：体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一表现，深部或内脏的肿块不易触及，但可出现脏器受压或空腔器官梗阻症状末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，尤以夜间更明显。致空腔脏器痉挛，产生绞痛因血供不足或继发感染而继发坏死，形成溃烂。可有恶臭及血性分泌物破裂致腹腔内出血阻塞性黄疸幽门梗阻肠梗阻肺不张如区域淋巴结肿大相应部位静脉回流受阻骨转移癌性胸、腹水等 2．全身症状 大多数恶性肿瘤发展到相当程度都有全身性改变，如乏力、消瘦、发热、贫血，恶病质为晚期肿瘤全身衰竭表现。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变。 1．病史 ①年龄 ②病程 ③其他病史家族多发或遗传倾向癌前期病变个人行为与环境相关的情况2．查体 ①局部表现肿块的部位肿瘤的性状区域淋巴结或转移灶 ②全身体检：全身一般常规体检肿瘤转移多见部位3．实验室检查 (1) 常规检查 (2) 血清学检查糖蛋白激素类肿瘤相关抗原(3) 流式细胞分析术PCR技术 4．影像学、内窥镜检查 5．病理形态学检查 为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括细胞学、组织学与免疫组织化学检查 6．肿瘤TNM分期法 T(tumor，原发肿瘤)，N(node，淋巴结)，M(metastasis，远处转移)。 四、肿瘤的治疗 1．良性肿瘤及临界性肿瘤 以手术切除为主。 2．恶性生肿瘤 Ⅰ期以手术治疗为主：Ⅱ期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；Ⅲ期采用综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；Ⅳ期全身治疗为主，辅以局部对症治疗。 (1) 手术治疗：预防性手术诊断性手术根治性手术姑息性手术减瘤手术复发或转移灶的手术治疗重建和康复手术(2) 肿瘤的化学治疗 抗肿瘤药物细胞毒素类药物抗代谢类药抗生素类生物碱类激素和抗激素类不属于以上诸类分子靶向药物化疗毒副反应①骨髓抑制：白细胞、血小板减少；②消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等；③毛发脱落；④血尿；⑤免疫功能降低，容易并发细菌或真菌感染。(3) 放射疗法 放疗的副作用主要为骨髓抑制（白细胞减少，血小板减少）、皮肤黏膜改变及胃肠反应等。(4) 生物治疗 包括免疫治疗及基因治疗。 (5) 中医中药治疗 五、肿瘤的预防及随访 预防一级预防 二级预防 三级预防 随访在恶性肿瘤治疗后最初2年内，每3个月至少随访一次，以后每半年复查一次，超过5年后每年复查一次直至终生。转归：①临床治愈 ②恶化 ③复发常见体表肿瘤与肿块皮肤乳头状瘤皮肤癌 痣与黑色素 脂肪瘤 纤维瘤及纤维瘤样病变 神经纤维瘤 血管瘤 囊性肿瘤及囊肿 1．恶性肿瘤的发生发展过程包括 、 、 三个阶段。 2．良性肿瘤多呈 生长，恶性肿瘤多为 生长。 3．肿瘤的局部表现有 、 、 ， 、 、 等。 4．目前已能单独应用化疗治愈的恶性肿瘤有 、 、 等。 5．对放疗高度敏感的肿瘤有 、 、 等。 6．浅表血管瘤按其结构可分为三类，即 、 、 。 7．病理形态学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括 、 两部分。 8. 肿瘤外科的三原则是指 、 、 。 9. 生物治疗包括 及 。 二、选择题 A型题 1．关于肿瘤的分类，以下哪项是不正确的 A．良性肿瘤，一般称之为“瘤” B．精原细胞瘤属于恶性肿瘤 C．胚胎性肿瘤称为母细胞瘤，为恶性肿瘤 D．来源于间叶组织的恶性肿瘤称之为肉瘤E．凡呈浸润性生长的肿瘤均为恶性肿瘤 2．下列哪一项不属于交界性肿瘤 A．良性肿瘤位于两个脏器交界处 B．包膜不完整的纤维瘤 C．生物学行为介于良恶性之间 D．切除后易复发 E．唾液腺混合瘤 3．癌的概念是 A．来自肌肉组织的肿瘤 B．来自肌肉组织的恶性肿痛C．来自间叶组织的恶性肿瘤 D．来自上皮组织的恶性肿瘤 E．来自平滑肌的恶性肿瘤 4．关于恶性肿瘤的病因，以下哪项不正确 A．80％肿瘤与环境因素有关 B．接触氨基偶氮类易诱发膀胱癌 C．X线防护不当可致皮肤癌、白血病 D．与遗传无关 E．雌激素和催乳素与乳腺癌