胰岛素—糖尿病患者的希望.ppt

糖尿病的胰岛素治疗 胰岛素—糖尿病患者的希望 1921年Banting和Best成功提取了胰岛素。 挽救了千百万糖尿病患者的生命。 胰岛素的研发进展 动物胰岛素 人胰岛素 人胰岛素类似物 国内常用胰岛素的种类及作用时间表 人胰岛素（诺和灵、优泌林） 和人体自身分泌的胰岛素完全相同 纯度极高，局部过敏感应少 血糖控制稳定 剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求 人胰岛素 总结各项研究— 与动物胰岛素相比，使用诺和灵人胰岛素治疗： 将使胰岛素的注射量降低20% 可以显著的改善血糖的控制 可以明显降低血糖和过敏反应、脂肪组织肥大、 萎缩等副反应的发生 短效人胰岛素 诺和灵 R 中性可融性人胰岛素 可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉点滴 无色澄清溶液 中效人胰岛素 诺和灵 N（NPH） 低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液 预混人胰岛素—30R 诺和灵 30R 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液 预混人胰岛素—50R 诺和灵 50R 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液 什么样的病人应使用胰岛素 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有严重糖尿病并发症如糖尿病肾病、神经病变、下肢坏疽、视网膜病变 严重肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管以外，大手术等应急状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患 2型糖尿病需用胰岛素的证据 UKPDS: 2型糖尿病 单一药物疗效 单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例 3年 半数 6年 35-38% 9年 16-21% 结论： 单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对 强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要 高血糖毒性 长期高血糖对胰岛素分泌和敏感性的损害，被成为“高血糖毒性”。 高血糖导致机体对葡萄糖感知能力降低在早期是可逆的。长期高血糖所导致的细胞功能改变是不可逆的。 “可逆”才有希望。 第一时相胰岛素分泌 在2－DM，第一时相胰岛素分泌受损是最早期、最常见的缺陷。 2001年既有学者提出恢复第一时相胰岛素分泌是治疗糖尿病的有效措施。 FBG6.1mmol/L时第一时相消失。 恢复第一时相意味着可以不用任何治疗，血糖水平可能维持接近正常水平或恢复倒糖耐量低减的范围。 2－DM的“蜜月期” 2－DM同样存在蜜月期，且比1－DM更长。 韩国研究显示，病程短，和非消瘦患者获得“蜜月期”机会较多， “蜜月期”持续较长。 短期胰岛素强化治疗诱导“蜜月期” 糖尿病并发症与HbA1c水平的相关性 胰岛素的生理性治疗方案 皮下胰岛素常用方案和适应症 胰岛素治疗方案  口服药失效 口服药＋睡前注射一次中效 口服药＋早、晚各注射一次NPH 每日注射2次预混胰岛素 ＋口服药（必要时） 每日3－5次注射胰岛素、胰岛素泵 ＋口服药（必要时） 尚待解决的问题 适用人群？ 起步剂量？ 使用剂量？ 注意事项？ 2005IDF糖尿病治疗指南-胰岛素 当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗； 一般当HbA1c 7.5%时，开始胰岛素治疗 当采用基础胰岛素治疗时，可继续二甲双胍、磺脲类药物治疗 　 口服降糖药联合基础胰岛素治疗— 简单、有效、能使大多数2型糖尿病 血糖再得到满意控制的方案 从临床有效到 不断深入验证 胰岛素治疗方案—补充治疗 继续口服降糖药物，原药物剂量不变 从早餐前或者睡前0.1-0.2单位/公斤体重中效胰岛素（诺和灵N） 开始 如果需要，每3-4天增加剂量2-4单位 为了维持良好的血糖控制（空腹血糖〈7.0mmol/L）。所需胰岛素每日剂量大于30单位，停用口服降糖药物，采用胰岛素替