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眩晕venugo 李咸龙 一·定义： 是运动性或位置性幻觉。 即对空间空位，重力关系不能正确判断而产生的一定形式的幻动。 它是以主观症状，与头昏不同，前者有运动感觉，后者缺乏运动感。 二·眩晕症的病理·生理： 正常人能在复杂环境中维持身体平衡取决于三个因素： 1·良好的视觉 2·前庭器官对不同体位的适应 3·本体刺激感受器向中枢传递重力和速度刺激的冲动。 当上述三种感觉器官发生病变，使传入的冲动不协调时，便产生眩晕。 人们把眩晕分成两大类： 1·真性眩晕：即系统性眩晕或前庭性眩晕。凡前庭器、前庭神经及前庭核等动静系统的功能受到扰乱的结果，临床上又称耳源性眩晕。诸如外、中、内、耳、听神经及脑干病变。 2·非前庭性眩晕： 眼：屈光不正、眼肌病、青光眼等。 本体感觉系，如脊髓劳、恶性贫血、酒精中毒等。 中枢神经系统疾患 A·缺血缺氧性疾患，如动脉硬化、贫血、高血压、颈动脉窦综合征、颈椎动脉狭窄、体位性低血压等。 B·内分泌障碍，如家旁线功能低下、甲状腺功能过低、低血糖。 C·神经官能症。 D·癫痫及植物神经功能紊乱等。 三·眩晕的诊断与鉴别诊断： 1·病史：眩晕的性质、程度、时间、听力、平衡现象等。 2·体检：听力、眼震、血压、血象及生化等、CT、MRI。 3·前庭功能检查： 当诱发的眩晕与本身眩晕性质相同，提示病变靠近前庭。 当诱发的眩晕及其程度比原来的眩晕相似或轻一些，表明病变可能在前庭。 当诱发的眩晕其程度比原来的要重，表明病变不正前庭。 产生眼震及眩晕但无恶心，可能是脑干疾患。 产生眼震及恶心，但无眩晕、可能在中脑。 有恶心、呕吐、而无眼震、可能在脑干中央，如庭髓空洞症，多发性硬化。 微量冰水刺激法，用0.5ml冰水在耳窥镜下，直接注射在鼓膜上，头弯向对侧，历时20秒即产生眼震，快向向对侧。无反应示前庭功能消失。 优势偏向右，提示左侧半规管轻瘫或椭圆囊病变。 4·定位诊断小结：见表 末梢性 中枢性 眩晕： 剧烈，阵发性发作，突然开始， 数分钟至1-2h渐消失与体位有 关 轻、非阵发性，持续数周或数月与体位无关不典型 眼震： 水平、旋转、方向固定。 逆转、有水平垂直、对角 偏倒： 方向与头位有关 方向与头位无关 行走偏斜： 向慢向一侧 向肌张力较弱的一侧 冷热实验： 很少有优势偏向，减退方对 侧椭圆囊病变 优势偏向同侧颞叶病变 诱发性眼震： 眼震快向向健侧，与受刺激 侧半规管在同一平面上 可出现反常或逆向眼震 听力： 常有改变 多无（平衡与听力分离） 耳鸣： 单侧 多双侧 意识： 无障碍 多有障碍 四·举例： 梅尼埃病 发病机理研究进展： 内淋巴的液体成分来自外淋巴。 内淋巴的离子由血管的边缘细胞和椭圆囊暗细胞产生。 内淋巴囊（ELS)产生的糖蛋白在内淋巴中形成渗透梯度，引起向内淋巴囊的纵流，内淋巴纵流载着碎屑和代谢产物流向内淋巴囊，被内淋巴囊吸收。 内淋巴囊同时具有主动免疫活动和吞噬较大的细胞碎屑的能力。 内淋巴沿耳蜗长轴流动，在内淋巴囊被吸收，如产生过量和吸收障碍，运输管道狭窄或阻塞，均可产生局部或全程内淋巴积水。 当内淋巴管狭窄时，内淋巴不能顺利经内淋巴管流入内淋巴囊。狭窄的内淋巴管皱纹部面积缩小，内淋巴纤维变性，其重吸收功能障碍是产生内淋巴积水的另一个主要原因。 内淋巴的糖蛋白产物导致急性过量的内淋巴引流及外淋巴痿或脑脊液压力过高也是产生眩晕的另一个因素。 总之，当前庭小管狭窄及其周围骨质发育不良，一旦被某些因素触发（如病毒感染、免疫反应、轻微外伤）即出现眩晕，故有人认为梅尼埃病是先天性的。 血管性眩晕（基底动脉供血不足） 特点：1·年龄多在30岁以上。 2·眩晕发作前可能有短暂的意识障碍。 3·有血管病史。 4·与体位或頭位（扭颈）有关。、 5·每天可发作数次，能自行消失。 6·可有耳鸣或感音性聋。 7·有摇摇晃晃，地板不平，复视，视力下降。 8·脑血流图不正常。 9·伴头痛，及相应受损神经核支配的体征，如三叉神经脊束受损，相应感觉减退。 植物神经功能紊乱 特点：1·先有植物神经系统症状，如恶心、呕吐。 2·无明显眼震、步态可呈不稳。 3·女性多，常有遗传性。 4·常伴有精神因素，晕动病，紧张劳累诱发。 前庭神经元炎 特点：有感冒史 2·以平衡失调为主 3·无耳鸣耳聋 4·眩晕渐起渐缓解 五·眩晕的治疗原则： 1·治疗病因 2·发作期卧床休息 3·