多发性骨髓瘤诊断和肾病关系剖析.pptx

多发性骨髓瘤的诊断和肾病关系;;;肾功能损伤和骨髓瘤;骨髓瘤肾损害的发病机制;骨髓瘤肾损害部位及病理;肾脏病理;肾脏病理;轻链型淀粉样变;IgG-50% IgA-60% IgD-90% 轻链型：发生率最高， λ轻链更常见 λ轻链：淀粉样变更为常见 κ轻链：见于肾小管性肾损害 非分泌型：较少见，但高钙血症也可引起肾功损害; ;MM患者肾脏损坏常见，有时为该病首发表现，但易于漏诊和误诊！;多发性骨髓瘤的诊断步骤 1 ;多发性骨髓瘤的诊断步骤 2 ;;研判蛋白电泳结果时需注意的问题;;多发性骨髓瘤的分期;血清钙水平 血清白蛋白、血尿M蛋白定量 血清肌酐、血尿素氮（BUN）——肾功能 乳酸脱氢酶（LDH）——肿瘤负荷 C反应蛋白（CRP）——与IL-6相关 β2微球蛋白（β2M）——细胞表面HLA-1分子;活检 对非分泌型诊断意义较大 骨损害部位活检(浆细胞瘤) 免疫组化：CD56、CD38、CD138、胞浆?/?;正常浆细胞：CD138+, CD38++, CD79a+,CD27+,CIg+, SIg-, CD19(75%+), CD45+ ,CD56–, CD20–, CD28–, CD33–, CD117–,胞浆?/?正常 MM细胞: CD138+,CD38++, CD79a+, CD27(40-50%+), CIg+, SIg-, CD56(75%++), CD117(30%+), CD20(30%+), CD10-/+, CD19–, 胞浆?/?异常 联合CD38/CD56/CD19/CD45能鉴别出90％以上MM的瘤细胞和正常浆细胞;检查;多发性骨髓瘤的分期系统 ;主要标准;骨髓瘤的诊断标准(IMWG）;多发性骨髓瘤 Durie/Salmon 分期 ;;;骨髓瘤的细胞遗传学及 分子生物学;多发性骨髓瘤的危险分层;总 结;谢 谢Thank you for your attention!;QA环节