大咯血、窒息、呼吸衰竭、哮喘持续状态剖析.ppt

大咯血、窒息处理 如何判断大咯血？ 大咯血的常见病因？ 大咯血的并发症？ 大咯血、窒息的处理？ 如何确定大咯血？ 咯血指喉以下部位出血(环状软骨为界)并咯出。 大咯血：每日咯血量100-1000ml? 每次≥500ml，或24h≥2000ml？ 指每次≥100ml、200ml，或24h≥500ml？ 24小时咯血200ml以上？ 较多为大家接受：24小时600毫升以上或一次咯血200毫升以上。 大咯血的危险性 大咯血规定的标准存在差异，但对大咯血致死危险性的相关因素看法一致： 咳血量 出血速度 肺内潴留的血量 基础肺功能储备相关 与咯血的病因无关。 咯血常见原因 100多种疾病可以引起咯血，包括很多系统性疾病。常见原因如下： 肺结核52.9% 支气管扩张22.7% 肺癌6.6% 肺炎3.1% 假性咯血的甄别 上气道出血 上胃肠道出血 黏质沙雷菌 诈病 大咯血并发症 肺不张 吸入性肺炎 休克 窒息 大咯血急救原则 1、积极迅速止血 2、保持呼吸道通畅，防止窒息 3、治疗原发病、防治并发症。 大咯血的紧急处理 1、体位：患侧卧位，不明确出血部位可平卧。 2、精神紧张恐惧不安者，可用少量镇静剂。剧咳病人适当镇咳。禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道引起窒息。 3、开放静脉，备血、必要时补充血容量。 4、止血治疗： 大咯血的常见治疗方案 药物保守治疗； 支气管腔内控制治疗（内镜下球囊填塞，支气管 内冰盐水灌洗）； 支气管动脉栓塞介入止血。1973年Remy首次报道支气管动脉栓塞术(Bronchialanery embolization，BAE)用于治疗大咯血。 外科手术治疗（包括肺叶切除术和全肺切除术） 垂体后叶素使用 可直接作用于血管平滑肌，使小动脉、毛细血管、小静脉收缩。 常规用脑垂体后叶素5～10 u加入稀释后缓慢静脉注射，然后静滴或泵推维持。可能出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等副作用。若病人曾患高血压、冠心病、动脉硬化、肺心病、心力衰竭或肠结核时，宜慎用或禁用。 酚妥拉明注射液 是一种α受体阻滞剂，具有直接扩张血管的作用，达到使肺动脉压与肺静脉压同时下降，以此达到止血功效。可引发血压下降，当血容量不足时慎用。联合应用降低肺动脉压力，使降低肺血管容量的作用叠加，同时也可以收缩肺小动脉，加强止血作用；另一方面，能够互相抵消各自的升压和降压作用，从而减少不良反应的发生。 窒息的主要原因 ①机械性窒息，因机械作用引起呼吸障碍，如缢、绞、扼颈项部、用物堵塞呼吸孔道、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等造成的窒息 ②中毒性窒息，如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，进入血液，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，阻碍了氧与血红蛋白的结合与解离，导致组织缺氧造成的窒息。 窒息的主要原因 ③病理性窒息，如溺水和肺炎等引起的呼吸面积的丧失 ④脑循环障碍引起的中枢性呼吸停止 ⑤新生儿窒息及空气中缺氧的窒息（如关进箱、柜内，空气中的氧逐渐减少等）。其症状主要表现为二氧化碳或其他酸性代谢产物蓄积引起的刺激症状和缺氧引起的中枢神经麻痹症状交织在一起。 大咯血窒息判断 窒息先兆及窒息判断： ①咯血突然减少或停止； ②面色苍白、胸闷、憋气、冷汗、喉头咕噜作响。随即烦躁、发绀、呼吸窘迫和昏迷。 ③一侧或双侧呼吸音消失。 在为患者建立稳妥的静脉通道后立即进入急诊ICU。 大咯血窒息的紧急处理 1、体位引流、清除积血：取头低脚高45°的俯卧位，轻拍患者背部，鼓励咳嗽排出积血。 或抱起病人使其头朝下，助手托起下颌，将口撬开，取下义齿，清理口腔和咽喉积血，然后经鼻插入插入粗导管，接吸引器强力吸引。 采取动作清除气道积血 术者右手握拳，按于仰卧病人的上腹部剑突下向下向上快速冲击性按压多次。 术者从后面拦腰抱住病人，右手握拳，拇指侧正对病人上腹剑突下，左手紧握右拳之上，双臂快速冲击用力。 大咯血窒息的紧急处理 2、如大咯血持续，窒息危险性很大或濒临窒息者，选择8号或8号以上导管气管插管。 3、吸氧：气道阻塞解除后吸氧流量4-6L／min,同时给呼吸兴奋剂，改善组织缺氧状况。 4、加强护理，监测咯血，避免刺激，保持安静。 护理重点 1、严密观察病情 ，监测生命体征。伴休克注意保暖，高热者胸部或头部可置冰袋降温。观察药物不良反应，根据病情及时调整药液滴数。 2、注意咯血窒息的前驱症状，正确引流体位，少翻动患者，鼓励轻微咳嗽，将血液咳出，保持大便通畅。 3、禁食。 4、心理护理 稳定患者情绪，使患者保持安静，能够主动配合治疗。 急诊处理大咯血归纳 急诊ICU监护下的窒息防治是贯穿疾病始终。 急诊诊断以明确出血部位为中心，急诊治疗